使用胰岛素建 议同个部位交替注射

    血糖监测管理能及时了解糖尿病患者的血糖异常程度，帮助其调整降糖方案，避免出现更严重的情况。对于糖尿病病史长的糖尿病人群，胰岛素应用比较广泛，要达到最佳治疗效果，正确操作至关重要。

    □郑州大学第一附属医院老年内分泌科李伟芳

    目前血糖监测用到的方法有自动血糖仪、动态血糖监测、糖化血红蛋白及其糖化白蛋白等。下面详细介绍具体的方法及注意事项。

    血糖仪自我检测。糖尿病患者可配置血糖仪，以便了解血糖水平的变化。每周监测4~7次，血糖高或易发生低血糖时，要测餐前血糖；空腹血糖控制稳定，需判断饮食、运动对血糖影响时，要测餐后2小时血糖；睡前使用长效胰岛素，需要测空腹血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量；对于空腹血糖较高的患者，需要鉴别患者是高血糖还是夜间低血糖之后的反应性高血糖，可根据凌晨1点的血糖来判断。

    糖化血红蛋白。该指标需要到医院检测，能反映大概3个月的血糖控制平均水平，正常人群范围为4%~6%，糖尿病患者控制目标可以定为小于6.5%~7%，根据低血糖风险大小、年龄、预期寿命、并发症和合并症等情况，也可以制定更宽松的目标值。血糖不稳定时可以3个月测1次，血糖稳定后也可以延长到6个月测1次。

    糖化白蛋白。能反映患者近2~3周的血糖平均控制水平，参考范围为11%~17%。对于患有肾病、肝硬化等疾病的患者，会影响白蛋白的代谢，因此以上疾病的患者不能用这个指标评估血糖水平。

    动态血糖监测。它是通过植入皮下的葡萄糖传感器来监测皮下组织液的葡萄糖浓度，可以动态了解血糖的变化，可能存在实时监测值较实际值延迟的情况。

    胰岛素需冷藏，但不要放在冰箱冷冻层。不能剧烈摇晃瓶身，以免减弱作用。避免放在高温或阳光直射的位置。打开新的胰岛素时需要观察有无凝块、沉淀物，超短效或短效胰岛素清亮透明，预混胰岛素则为均匀性浑浊。

    目前临床上应用的胰岛素注射工具有普通的胰岛素笔、胰岛素泵、无针头的胰岛素注射笔。无针头注射器通过产生的药物细流来进入皮肤下面，对于不能用注射器或者恐惧针头的患者可以选择，但是对皮肤可能有损伤，不建议作为常规的应用。

    对于大多数成年人，使用胰岛素笔可提起皮肤后90度角注射；体重偏瘦或者儿童糖尿病则可以45度进针，要避免注射到肌肉，不用回抽。注射部位多选择腹部、臀部，上臂、大腿的前或者外侧，其中要避开腹部的脐周围5cm内部位。

    为了预防脂肪的萎缩，可以在同一个部位交替注射，比如腹部左右两侧交替或者沿着脐周围5cm以外区域划圆注射，不建议不同部位交替，因为以上所述部位对于胰岛素的吸收速度是不一样的。