50岁以上女性脑出血 勿忽视动静脉畸形

    □濮阳市安阳地区医院神经内一科刘新华

    脑出血的凶险想必不少人有所耳闻，其病因多样，在以往的临床经验中，脑部动脉瘤的发生率较高，且常见于50~56岁女性，因此该年龄女性发生脑出血更容易被判断为脑部动脉瘤。但实际上，除了动脉瘤以外，动静脉畸形也会导致脑出血。那动脉瘤与动静脉畸形有何区别？

    脑部动脉瘤患者多为50~56岁女性，主要原因为动脉硬化、感染及外部损伤。现代研究发现，动脉瘤出现位置大多在动脉颅内段区域，但大脑前动脉以及大脑中动脉区域发作概率也在增加。血管破裂后，患者颅内大概率会出血，并出现恶心呕吐等特征，严重情况下会伴随有意识障碍与颈项强直等症状。影像学观察可发现颅内出血多以蛛网膜下腔出血的形式出现。

    动静脉畸形发病年龄多集中在20~40岁，男女性患者比例差异较小，主要集中在脑前中区域。在形态上，动静脉畸形可分为小型、中型、大型、特大型，其危害性也有较大差异。在影像学观察中，动静脉畸形的出血表现也在蛛网膜下腔区，周围有明显的水肿反应，但整体概率相对较低。

    虽然动脉瘤与动静脉畸形出血表现差异较小，但依旧可通过其他特征来进行辅助判断。具体如下：

    患者年龄。动脉瘤患者年龄多为50岁以上，而动静脉畸形患者年龄多为20~40岁。但动静脉畸形的发生率会随年龄增加而提升。在50~60岁年龄段，很难通过年龄对患者进行简单判断。此时，医生就需要询问患者的病史，确认患者是否有动静脉畸形出血经历。动静脉畸形出血患者的复发率达到35%，根据该特征可对患者进行辅助判断。

    其他基础病。在相关性对比上，虽然动静脉畸形与动脉瘤的发生原因均有动脉粥状硬化，但两者相关性有较大差异。动脉瘤的出现更多与遗传、外因影响，与动脉粥状硬化关系相关性较低。而动静脉畸形的主要诱因为动脉粥状硬化，其中高脂血症、糖尿病、高血压患者动静脉畸形的发作概率要明显高于普通患者。

    生活习惯。生活习惯也会对两种疾病有较大影响，医生也可以据此辅助判断。比如香烟中的苯酚、亚硝胺等物质会损伤细胞，导致动静脉畸形化。在相关检查中，患者除了向医生提供基本病史外，还需要将自身的生活习惯告知医生，以便进行辅助判断。

    影像学检查。两者的影像学检查结果有一定差异，但单一检查方式很难做出准确判断。多数情况下，患者可通过CT、MRI、DSA（数字减影血管造影）等方式辅助检查，提高检查有效性。其次，两种疾病的形态学表现也有较大差异，虽两者均可引起蛛网膜下腔区出血，但影像学检查中可发现动静脉畸形不同时期出血表现差异较大。