治疗颈动脉狭窄 药物手术如何选？

    □睢县人民医院神经外科焦锟

    颈动脉狭窄是颈总动脉和颈内动脉狭窄和闭塞，该病易引起脑卒中发作，甚至导致患者死亡。造成颈动脉狭窄的原因较多，一旦患颈动脉狭窄必须以积极治疗和预防原发病为主。

    现阶段虽然治疗颈动脉狭窄的方法较多，如手术治疗、药物治疗，但有些病人并不清楚该选择使用哪种治疗方法，在纠结过程中耽误了病情治疗，因此了解手术和药物治疗颈动脉狭窄的优缺点十分必要。

    手术治疗的优缺点

    颈动脉狭窄手术治疗的方法可分为两种，一种是颈动脉内膜剥脱术，一种是颈动脉支架植入术。

    颈动脉内膜剥脱术。通过该手术治疗颈动脉狭窄时，可以较为精确地去除血管中的斑块，保证血管腔处于正常范围，确保血管中的血液为正常流量。此项手术已有50余年的历史，现在这种手术通过使用转流管来保证患者的颈部血管供应，可有效降低患者的死亡率。这种方法具有需要全麻、损伤大、切口大、恢复缓慢等缺点，优点是将增生的内膜和硬化斑块完全去除，术后发生狭窄的概率更低，不需要终身服用抗血小板和抗凝剂。

    颈动脉支架植入手术。采用球囊扩张、支架植入等方法来使血管畅通，降低脑组织的出血。此方法创伤小、操作简单、疗效确切，可反复操作。

    从损伤程度上讲，支架植入手术的微创程度更高，但从术后再狭窄率来讲，内膜剥脱术发生再狭窄的可能更小。不过最后选择哪种手术方式，需要医生对患者的身体素质进行全面的检测，并与其沟通后再进行选择。

    药物治疗的优缺点

    当颈部血管的狭窄程度小于60%时，病人可以采用药物进行保守疗法。颈动脉狭窄的药物治疗主要是服用能够抑制动脉粥样硬化的斑块和抗血小板凝聚的药物，如他汀类调脂剂、阿司匹林、氯吡格雷等。患者要在医师的建议下服用药物，同时要定期体检，一旦出现问题，及时调整用药方案。药物疗法还可以用于高血压、糖尿病等疾病的治疗。

    需要提醒的是，药物治疗只是在一定程度上起到了稳定动脉血管，最大限度减少血管内形成血栓的概率，延缓血管病变的发展的作用，这种方法虽然可以有效降低脑卒中的发病率，但却无法彻底清除斑块，也无法使脑部血液循环得到有效的补充。

    总之，在治疗颈动脉狭窄时，需要根据患者的实际病情进行选择，用药与手术治疗各有优缺点，但当过于狭窄时必须通过手术进行治疗，主要原因在于药物治疗只能缓解，不能根除。