阑尾周围脓肿 炎症消退后再做手术

    □睢县中医院普外科 朱相提

    阑尾位于右下腹，与盲肠相连，阑尾管腔因病菌入侵，导致阑尾肿胀、扭曲，可引起阑尾炎。阑尾炎有急性和慢性之分，急性阑尾炎的表现是转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛和肌紧张等，严重时患者可出现发热；慢性阑尾炎的主要症状是右下腹有压痛，无明显的反跳痛和肌紧张。

    阑尾炎的常见病因

    临床上阑尾炎最常见的病因是粪石的嵌顿，患者进食后运动，大便、粪石经过阑尾开口时进到阑尾腔，致使不能及时排出，导致阑尾炎发生。阑尾发炎后，导致阑尾水肿加重，从而进一步导致管腔狭窄，其分泌物或者内容物更加不通畅地流入盲肠内，长时间滞留出现化脓、穿孔，严重的甚至会出现弥漫性腹膜炎。慢性阑尾炎或腹痛超过三天的急性阑尾炎，尽量选择保守抗炎治疗。但是一旦确诊为急性阑尾炎，三天之内的尽量都选择阑尾切除术。

    阑尾炎典型症状有以下几种：

    转移性右下腹痛。阑尾炎初期患者会在脐周附近有腹痛不适的表现，位置初起不明确被称为内脏神经定位不准的表现。但是随着病情的发展，症状逐渐加重，多数患者在6~8小时左右会转移到右下腹麦氏点位置，这是因为阑尾浆膜层炎症导致壁层腹膜受侵，所以位置比较固定。

    恶心、呕吐。恶心、呕吐主要是腹膜受刺激而引起的。

    消化道症状。由于阑尾炎导致腹腔渗出，渗出液积聚在盆腔刺激直肠，多数患者会出现恶心不适，还有部分病人会有腹泻，甚至发生里急后重样表现。

    全身性表现。部分患者会出现发烧等全身性表现，而且温度越高代表炎症越重。

    阑尾炎的治疗方法

    阑尾炎有以下几种治疗方式：

    保守治疗。适用于症状较轻的阑尾炎患者，通过使用消炎药物进行治疗，对阑尾的炎症进行有效的控制。这种方法的缺点在于不能根治阑尾炎，且容易复发。

    手术治疗。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应及早施行阑尾切除手术，阑尾切除术可以通过开腹或者腹腔镜完成，按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除。切口Ⅰ期缝合，术后一般不常规置管引流，对于局部有脓液或阑尾残端处理不满意及处理困难者可考虑置管引流。术后继续应用广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素治疗。

    阑尾周围脓肿治疗。对于病程超过3~5天的患者，在患者腹部发现可触及肿物，原则采取保守治疗。针对阑尾周围脓肿的患者，即应用广谱抗生素、静脉补液等治疗，一般3个月左右炎症消退后再行阑尾切除手术。如肿物逐渐增大、保守治疗无效、患者感染症状加重，可考虑超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流以及手术切开引流，术后加强支持治疗，合理应用抗生素。