PICC置管当天 手部勿用力活动

    □郑州大学第一附属医院肿瘤内科三病区 徐凯佳

    癌症患者一旦化疗，就少不了以外周静脉穿刺困难、必须长时间持续或中断的静脉输液治疗、术后和癌症晚期的静脉营养支持等患病时选择的静脉通道。那么关于PICC置管（经外周静脉穿刺中心静脉置管）应注意哪些事项？

    PICC置管是将外周血液所穿刺的静脉装置管道，是一种以聚氨酯及硅胶为材质所制成的，具备良好柔韧性的管子。用导管可以直接从周围手腕的大静脉直接穿刺，或从邻近心脏的大静脉直接插入，能够防止化学治疗的药物和周围手腕血液的直接接触，同时又因为人体大静脉的血流速度非常快，所以能够迅速被化学治疗药物所冲淡而无效，同时避免在用药时可能对血流速度产生无谓的影响。从而达到了手术时创伤范围小、穿刺成功率高、保存时间长、并发症少、能够安全输注刺激性药物，同时保存了患者大量的血液，减轻由于治疗需要而反复做大静脉穿刺的痛苦等特性。

    穿刺后的注意事项：

    插上PICC置管术后当天，手部不要用力运动；严密检查反复穿刺部位，如发现异常应立即通知医护人员治疗。PICC置管术后24小时内，沿穿洞部位取热敷用的塑料袋或保鲜膜为间隔毛巾，但不要浸透敷料，一般1次为20~30分钟，1天2次，热敷时间大约一个月。置管24小时后，肢体可进行功能锻炼。

    PICC导管日常生活护理：

    插管子一侧手臂不可以提超过3公斤的物品，过重也会影响插好的管子。

    管子插好后，可用另一只手去做日常工作、家务活动，如洗衣服、刷牙、洗脸、穿衣服。插管一侧手臂可以做弯曲活动，但一定要注意活动度不要太大，过大会影响刚插好的管子。

    注意饮食习惯，应多食新鲜蔬菜和水果、适当运动。防止出现便秘，增加腹部压力导管回血现象。

    多喝水，饮水量要在1500毫升以上，保证有2000毫升的小便流量。

    在睡觉时，改变身体位置要小心，防止过长时间压迫置管侧肢体。

    洗澡时不可以坐浴，要选择淋浴，要用袖套包住有插管的手预防浸湿，因为水容易浸湿插管口敷料，保持置管侧手臂干燥，也可以让家人帮助完成。沐浴后检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。

    特别注意事项：

    在置管内侧手臂检查血压。用无耐高压PICC导管灌注CT或检测用的造影剂。输液时，应自行控制回输飞沫量速。如在输液过程中进餐和上厕所时，要先将水杯挂好，液体袋高于心脏管80~100cm以上保证血液滴注通畅，以免回血和管路堵塞。

    在置管上臂或曲肘活动时，查看管子的接头有无明显减价的区域线，检查穿孔部位有无渗血或渗液。

    适当活动身体，注意保温，同时应避免因咳嗽、胸腔压力增大等原因造成的导管内返血。在外出放疗定位、做放疗、CT检查等前要把置管侧臂举过头外，要注意观察导管内有无回血，若有回血及时告诉医务人员，在必要时进行相应处理。

    如果治疗已完成，带管期限已到或带管不适要求拔管等，在进行置管侧上肢血管彩超检查后，由专业护士拔除，不要自己处理。

    一个安全、高效的静脉通道就是一个“生命线”，如果我们懂得了保护，就等于我们正在维护自身的生命线。