多数慢性咳嗽与感染无关 避免滥用抗菌药物

    □河南省人民医院药学部 樊鹏利

    “咳、咳、咳……”很多人都有这样的经历，久咳不愈，影响休息和睡眠，给工作、学习和生活带来很大影响。频繁使用镇咳药及抗菌药物是咳嗽患者的主要原因，咳嗽也成了抗菌药物滥用的重灾区。那么咳嗽是什么？是什么原因导致的咳嗽？咳嗽时就需要吃抗菌药物吗？下面为大家进行解惑。

    咳嗽是呼吸道的一种常见症状，是机体的重要保护性反射，有助于清除气道分泌物和一些有害因子。它并不是一种疾病，需要临床医师进行分析后，确定咳嗽的分类及其发病原因。

    在《咳嗽的诊断与治疗指南（2021版）》中，按照咳嗽时间的长短，将咳嗽分为三种，如果咳嗽时间小于3周为急性咳嗽，如果咳嗽时间3周至8周为亚急性咳嗽，如果咳嗽时间超过8周为慢性咳嗽。不同的咳嗽原因不同，治疗方式也各不相同。本文中所指的咳嗽主要指以咳嗽为主要症状，且胸部X线检查无明显病变。影像学检查有明显病变的咳嗽，需进一步明确诊断后进行针对性治疗。

    急性咳嗽。此种咳嗽的常见原因有普通感冒、流行性感冒等，大多数由病毒感染引起，一般情况下不需要使用抗菌药物，给予对症治疗就可以痊愈。剧烈干咳的患者可适当使用镇咳药缓解不适，有痰咳不出的患者建议使用祛痰药或者黏液溶解剂。如果有继发细菌感染，如咳脓痰或白细胞增高，应前往医院就诊，在医生的指导下使用抗菌药物治疗。

    亚急性咳嗽。感染后咳嗽（PIC）是亚急性咳嗽最常见的原因，通常在呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍然存在，并且迁延不愈，但是胸片检查无异常。此种情况的咳嗽多数能自行缓解，不必使用抗菌药物，部分咳嗽明显的患者，可短期应用镇咳药。少数由细菌感染所导致的亚急性咳嗽，感染因素没有根除，需要给予抗菌药物治疗。咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）也是亚急性咳嗽较为常见的原因，无感染征象及依据时，不需使用抗菌药物治疗。

    慢性咳嗽。如果咳嗽超过8周，首先应考虑CVA、UACS、EB、AC（变应性咳嗽）和GERC（胃食管反流性咳嗽）等原因，咳嗽的同时有脓痰或流脓鼻涕，可以考虑使用抗菌药物治疗。大多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物治疗。