不同类型心力衰竭 如何选择药物？

    记者 孟蕾 图

    □洛阳市宜阳县第二人民医院 李志巧

    心力衰竭患者规范服药控制率差，轻微活动就会出现胸闷、气短等症状，不但使患者生活质量下降，甚至危及生命。通常用利尿、扩血管及强心药物来缓解心衰患者的症状，长期维持治疗，改善心肌重构，促进心肌供血，从而延长患者生命。

    本文给大家介绍几种其他疾病合并心力衰竭的特殊患者用药事宜，仅供参考。

    合并水肿的中重度心力衰竭老年患者，出现水钠潴留需要加用小剂量利尿剂药物减轻心脏负荷，但这些药物会引起低钠低氯血症，要注意监测电解质。

    一部分患者合并高血压，外周阻力增加，心脏负荷加重，应该选用RAAS抑制剂和β受体阻滞剂。ACEI早期足量应用不仅能缓解症状，还能延缓心衰进展，降低由于不同病因、不同程度造成的心力衰竭患者及伴或不伴冠心病患者的死亡率。但有一部分患者使用ACEI类后药物出现干咳、血管神经性水肿等不良反应，若不能耐受药物时可换为ARB类药物。

    β受体阻滞剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，β受体阻滞剂长期应用能减慢心率，降低氧耗量，减轻心脏负荷，改善心肌重构，还能降压。改善患者生活质量，提高依从性。

    若患者合并2型糖尿病，血糖控制不好，全身血管动脉硬化发展快，出现全身血管微血栓形成，可能导致糖尿病肾病、眼底病变、外周神经病变、冠状动脉粥样硬化等多种并发症，患者肾脏功能逐渐减退，严重者甚至会出现肾衰。合并心衰时要选用利尿剂及Ca+拮抗剂，不仅可以减轻心脏负荷，还可以改善肾脏功能，缓解症状。

    需要注意的是，肾功能不全会导致肾小球滤过率下降，使代谢缓慢，可能出现高钾血症，利尿药物要选用呋塞米或噻嗪类药物，同时要定期监测肾功能、电解质，避免出现电解质紊乱的表现。

    心衰合并肥厚型心肌病、不稳定型心绞痛，二尖瓣狭窄、心包积液患者，需首先评估患者心肌损伤及心功能，可以选用Ca+拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物，减轻心脏负荷，降低氧耗量改善心肌重构，可以改善预后，提高生活质量。

    合并支气管哮喘，特别处于急性期的患者要避免应用β受体阻滞剂。因为β受体阻滞剂可以使支气管痉挛，加重支气管哮喘的发生，甚至诱发呼吸衰竭。

    对于有长期慢性病、基础疾病较多或体质差的难治性心力衰竭患者，加用正性肌力药物可显著改善临床症状，提高生活质量，减少住院率，但生存率无明显改善。