宝妈做全麻手术清醒 24小时后再哺乳

    □河南省天佑中西医结合肿瘤医院吴菊红

    母乳是天然的、健康的、安全的食品。因母乳中含有丰富的营养物质，宝妈们都会选择母乳喂养。但临床中常常会遇到在哺乳期需要手术的宝妈，她们在接受手术前首先想知道的就是麻醉后能不能哺乳？麻醉后多久可以哺乳？

    宝妈接受麻醉后能否哺乳、麻醉药物能否进入乳汁、进入乳汁后多久排出体外，一般从以下几个方面考虑：

    药物与乳汁相关因素。麻醉后麻药能否进入乳汁、影响药物向乳汁转移的因素有哪些方面：第一，麻药方面，取决于麻醉药物的分子量、脂溶性、与蛋白的结合能力及进入乳汁的药物浓度。第二，母乳方面，由于乳汁中脂肪含量比较高，呈酸性，故脂溶性高、呈碱性、蛋白结合率低及分子质量小的麻醉药物容易进入乳汁。

    麻醉方式的选择。不同的手术，麻醉医生选择的麻醉方式也不相同。麻醉方式决定麻醉药物是否通过乳汁对婴幼儿产生影响。一般麻醉分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉、全身麻醉。

    局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉常用的麻醉药物是利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。这几种麻醉药物是通过麻醉医生的操作将其注入神经鞘或神经根，使神经支配的区域出现短暂的痛觉、感觉及运动觉消失。这些麻醉药物并没有进入血液，也不会进入母乳中，即便有少量循环进入血液，这些药物分子质量比较大也不易进入乳汁中，宝妈使用这些药物后母亲的乳汁几乎没有麻药成分，对吃母乳的婴幼儿不会造成影响，宝妈们手术后可以直接对宝宝们进行哺乳。

    全身麻醉是麻醉药物通过呼吸道或静脉进入体内由血液循环到达大脑中枢，使人身体意识、痛觉丧失遗忘。因为药物是通过血液循环到达脑部产生麻醉效果的，就有可能通过循环进入乳汁中。这样麻醉医生就会根据不同的麻醉药进入乳汁的多少及麻醉药物在体内存留时间的长短，指导宝妈全麻后什么时间开始哺乳合适。

    不同类型的麻醉药物，在乳汁中的消除的时间不同：

    常用吸入麻醉药。吸入麻药通过呼吸道进入体内，停药后吸入性麻醉药就以弥散的方式从体内弥散到肺泡，麻药被从肺部快速排出体外，容易被人体清除，一般认为只要母亲清醒了乳汁里就不会再有该药物，就可以哺乳。

    常用镇静药。丙泊酚用药2小时后该药在母乳中检测明显减少，2个半小时后几乎检测不到丙泊酚；依托咪酯给药4小时后母乳中就检测不到该药的成分；咪达唑仑用药30分钟后就检测出该药在乳汁中含量非常低，随后就会在人体内被迅速代谢出，4小时后体内检测不到该药。

    常用肌松药。由于肌松药脂溶性低分子量大很难进入乳汁中，目前认为可以安全用于哺乳期的女性。

    了解到这些，我们在给宝妈做麻醉时就有了判断，尽量避开使用能进入乳汁的、使用在体内代谢快的麻药。临床上常用的是超短效的麻醉药，麻醉后可以迅速在体内代谢完。一般来说，接受单次麻醉手术后的宝妈保持完全清醒即可哺乳，但全麻一般复合应用多种麻醉药物，医生会嘱咐手术后的宝妈完全清醒24小时后再哺乳。