□阜外华中心血管病医院孙明华
“医生，我的检查不需要扎针吧？”“大爷，你做的是胸部平扫，不需要扎针，也不需要打药。”也许你会发现，这样的场景经常出现在医院的放射科或者影像科门口。对于CT或者MR检查，为什么会有扎针打药和不扎针打药的区别呢？
我们日常做的检查一般是普通扫描，或者平扫。为了诊断病情，通常需要观察相邻器官组织的密度、信号对比。对于有些脏器，尤其是腹部脏器，有时候会难以区分，不容易找到病灶。这个时候，就需要打药了。
需要打药的检查叫做增强扫描，针对于组织器官的增强扫描，称为普通增强。评估血管情况的，叫做CTA、CE-MRA，另外还有灌注扫描等特殊的扫描方式也需要打药。
我们在做影像学检查时，所打的药物叫做对比剂。CT对比剂的密度通常要高于或者低于周围的组织，这样就能在影像上形成良好的区分，从而可以更好地帮助诊断。MR对比剂则是通过改变不同组织信号的高低来突出对比。
CT的对比剂一般是碘剂，依据是否能在溶液中电离，分为离子型、非离子型两类。依据和人体血浆渗透压大小对比，则可以分为高渗、次高渗、等渗三类。现在常用的都是非离子型的次高渗、等渗对比剂，如碘克沙醇。
而MR的对比剂则多为钆剂，分为特异性对比剂和非特异性对比剂。最常用到的是非特异性对比剂钆喷酸葡胺。我们做消化道造影所用到的就是钡剂。因为需要喝下去，所以又叫“钡餐”。其实，我们日常喝的水也能作为CT的对比剂。通常在扫描上腹部的时候，我们需要喝一定量（400~800mL）的温水。这些水能帮助我们更好地观察胃部，并且水的密度也能与同层面肝脏的密度形成较好的对比。而扫描泌尿系统的时候，喝水可以使膀胱充盈，使我们得到更好的检查效果。
对比剂作为药物，虽然有诸多优点，但是不代表绝对安全。钆剂的不良反应相对较少，临床应用每一次使用的量也不多。而对于碘剂，因为需要通过肾脏代谢排出体外，所以最常见的不良反应便是肾脏损害，以及可能出现的过敏反应。为了减少这些情况的发生，通常会在患者检查前后进行水化。通过静脉输入生理盐水或者口服液体增加患者肾血流量、肾脏灌注，进而增加尿量，加速对比剂排泄，防止在肾小管内形成结晶，以减轻对比剂的肾毒性。二甲双胍的服用者也应该在检查做完后的48小时内评估肾功能，在允许的情况下才能恢复用药。
碘对比剂过敏的轻度反应包括皮肤发红、荨麻疹、恶心、头晕等；中度反应包括全身大量荨麻疹、轻度喉头水肿、血压一过性下降等；重度反应则是血压明显下降、休克、严重的喉头水肿甚至死亡。过敏通常会在注射后的30分钟内发生。所以患者检查结束后一般要留观30分钟，以便在发生情况时能及时得到处理。