乳腺癌精准分型 避免治疗“一刀切”

    □平顶山市第一人民医院乳腺外科范兴超

    2020年国家癌症中心公布数据，乳腺癌发病率超越肺癌跃居第一。知己知彼，百战不殆，今天带大家来认识乳腺癌。

    乳腺癌有两大分类方法，为病理分型和分子分型。

    病理分型指在显微镜下观察癌细胞的形态结构和特征，以此分为原位癌和浸润性癌。原位癌指癌细胞局限性生长，没有突破乳腺导管上皮基底膜，就像牢笼里的鸟儿，只要牢笼拎走，鸟儿会一并带走，所以原位癌手术后是可以治愈的。而浸润性癌指癌细胞已突破上皮基底膜的限制，侵犯周围组织，还以拿牢笼和鸟儿举例，浸润性癌意味着鸟儿已经挣脱了牢笼，此时拎走牢笼，鸟儿依旧逍遥法外，所以浸润性癌，单靠手术是无法治愈的，术后还需要结合癌细胞的分子分型进行系统治疗。

    分子分型是指对乳腺癌进行基因和蛋白水平检测，依据病理结果中的重要指标，即ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER-2（人类表皮因子受体2）、Ki-67（增殖细胞核抗原）进行分组。ER、PR两者可以合称激素受体（HR），其阳性百分比越高，表示癌细胞对激素越敏感；HER-2如为阳性，表示对靶向（曲妥珠单抗等）治疗敏感；Ki-67百分比越高，表示细胞增殖越快，组织分化越差。

    依据上述四个指标把乳腺癌分五种类型，即HER-2阳性（HR阳）、HER-2阳性（HR阴）、luminalA型、lu-minalB型、三阴性。

    对于HER-2阳性乳腺癌，主要采用手术+靶向+化疗治疗模式，如HR也是阳性，还需要选择内分泌治疗。

    三阴性乳腺癌，顾名思义指ER、PR和HER-2均为阴性，因缺失内分泌治疗及抗HER-2治疗靶点，所以主要采用手术+化疗的治疗模式。

    LuminalA型乳腺癌因激素受体高表达，且Ki-67低表达，意味着有更好的预后，所以此类型只要靠内分泌和手术治疗为主。

    LuminalB型乳腺癌也是内分泌敏感型的肿瘤，但因PR低表达或Ki-67高表达，在手术和内分泌治疗的基础上可以考虑化疗治疗。

    乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤，基于病理分型和分子分型的层面重新定义后，其治疗模式从过去一刀切的化疗模式改变为内分泌、靶向、化疗等个体化精准治疗新时代，每一位罹患乳腺癌的患者，第一时间认识自己的肿瘤分型，与医生充分沟通，才能更好地选择治疗方案，达到最佳的治疗效果。