□河南省职工医院药学部李明伟
近年来，由于不规范使用抗微生物药物导致耐药现象日趋严重，不良反应发生率也随之增加。2021版《国家药品不良反应监测报告》发布抗微生物药物的不良反应事件报告数量一直居于首位。不良反应发生率高不仅会影响治疗效果，而且可能引起医疗纠纷与事故。因此，临床应用左氧氟沙星充分了解其风险，仔细评估患者既往史变得至关重要。
谨记左氧氟沙星的不良反应
左氧氟沙星是临床常用的抗微生物药物，被广泛用于呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤及软组织等感染治疗。随意乱用可导致以下不良反应：
肌腱炎、肌腱断裂。不同年龄应用左氧氟沙星均会增加这种风险。
消化系统。不良反应占比最高，以呕吐、恶心、腹痛、腹泻等为主要表现。
神经系统。主要表现为头痛、失眠、嗜睡、震颤等。其原因可能与左氧氟沙星亲脂性强，易透过血脑屏障有关。
光毒性。左氧氟沙星在日光或紫外光刺激下可生成活性氧，激活细胞内络氨酸激酶和蛋白激酶C，增加体内环氧化酶，最终导致皮疹、水肿等皮肤炎症反应。
心脏毒性。剂量依赖性的QT间期延长，甚至可以扭转为室性心动过速。
多种人群慎用禁用左氧氟沙星
人群选择。对于60岁以上、接受糖皮质激素治疗和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者，患肌腱炎和肌腱断裂的风险增加，需慎用；左氧氟沙星可使重症肌无力症状恶化，应避免使用；肾功能不全者应减量或延长给药间期、重度肾功能不全者慎用；有中枢神经系统疾病以及有癫痫病史者慎用；对喹诺酮类药物过敏者禁用；妊娠及哺乳期妇女禁用(潜在益处大于潜在危险时才可使用)；左氧氟沙星可引起关节病变和软骨病变，故18岁以下患者禁用。
密切监测血药浓度。左氧氟沙星属于浓度依赖性抗菌药物，专家共识推荐左氧氟沙星常规用量为0.5~0.75g/Qd，但每个机体基础条件不同，其抗菌效果、临床疗效与药代动力学、药效学（PK/PD）参数密切相关，因此应用左氧氟沙星需要密切监测血药浓度。
仔细询问既往病史。有神经系统疾病患者及对左氧氟沙星过敏患者应禁用。
使用左氧氟沙星时注意避免药物相互作用
避免药物相互作用：糖尿病相关药物与左氧氟沙星同时服用可能出现血糖紊乱，此类人群应用左氧氟沙星时应密切监测血糖水平，但是正常人不需要；非甾体抗炎药与左氧氟沙星同时服用，可增加发生中枢神经系统和抽搐发作的风险；螯合剂，可影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身血药浓度显著低于预期，这些药物应与左氧氟沙星相隔2小时服用；左氧氟沙星与西咪替丁联用会增加西咪替丁的血药浓度；与华法林合用会对机体凝血功能造成影响；左氧氟沙星与茶碱合用时会增加茶碱不良反应的发生率。
服药后避免剧烈运动，减少肌腱炎和肌腱断裂的发生危险。
饭后用药及用药后多喝水，减少胃肠道不适。
服药后如出现震颤、幻觉、惊厥、感觉错乱等症状，应立即停止使用，及时就医，以免发展为不可逆性损伤。
用药后避免日光或紫外光，以免发生中度至重度的光敏感性、光毒性反应。
已知QT间期延长的患者，未纠正的低血钾患者及使用IA类（奎尼丁）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物的患者应避免使用左氧氟沙星。