□信阳市人民医院朱泽雪
上消化道出血是临床常见病症，指的是食管到十二指肠屈氏韧带之间的病变，包括食管、胃、胰、胆、十二指肠等部位。上消化道出血发病突然、病情重、变化快，医护人员及家属应细心护理，以改善预后。
上消化道出血可由门静脉高压，食管癌、食管炎、食管溃疡等食管疾病，胃炎、胃癌、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃、十二指肠疾病，胆道出血、纵隔肿瘤等上消化道邻近器官或组织疾病，白血病、尿毒症等全身性疾病引起。当出血较少时，患者通过检查可发现大便隐血，但身体无明显症状表现，当出血量较多时，可出现头晕、乏力、黑便、便血、呕血、发热的症状，严重的甚至会晕厥、休克，死亡率可达13%左右。
对于上消化道出血患者的护理，具体应做到以下几点：
体位。使患者保证绝对卧床休息，同时将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息。若患者发生呕吐，及时清理呼吸道异物，保持气道通畅。
生命体征监测。严密观察患者病情，检测患者血压、呼吸、脉搏指标及精神状况，观察呕吐物及粪便颜色，并进行记录。当患者血压下降、面色苍白，出现大量出血的情况时，应及时建立静脉通路、配血、备血，给患者输入。输血仍需密切观察患者各项指征，必要时测定中心静脉压。
饮食护理。上消化道急性大出血或呕吐严重的患者，应实施禁食。呕吐缓解后，患者可进食流质食物，如米汤、鸡蛋羹、牛奶等。日常饮食应注意保持清淡，避免过烫，以防对消化道产生刺激。确认患者病情有明显的好转后，可将饮食从流食逐渐过渡到正常饮食，但仍要以清淡、易消化的营养食物为主。患者要养成少吃多餐的习惯，切忌饮食过饱。
口腔、皮肤护理。护理人员要做好患者的口腔和皮肤护理。患者可能每日多次呕血，呕吐后要及时用温水漱口，并每日早晚清洁口腔。呕吐物弄脏衣物、被褥时，也应及时更换清洗，以防感染。此外，患者若长期卧床，易生褥疮、静脉曲张、泌尿系统炎症等，家属可常帮助患者变换体位，并按摩受压部位；每日清洁私处并更换内衣裤，防止泌尿系统发炎、感染。
心理护理。上消化道出血患者需绝对卧床且预后差，易引发患者焦虑、紧张、暴躁等负面情绪，不良情绪不利于疾病恢复。因此，家属在平时可多与患者进行沟通，及时进行心理疏导，帮助其正确认识疾病。除了语言安慰，还应细心呵护，陪伴在病人身边，给予其安全感。平时可以通过一些娱乐项目，如看电影、听音乐等分散病人注意力，保持愉悦的心情有利于病情康复。
总之，上消化道出血虽严重，但注意饮食和休息，保持愉悦的心情，可获得良好的预后。