□平顶山市第一人民医院医院感染管理科徐怡帆
生活中，细菌、病毒、寄生虫等病原微生物无处不在，当其入侵人体，就会引起不同部位的炎症反应，如常见的流感、肺炎、鼻炎、尿道炎等，这些疾病的治疗相对容易。那你知道吗，临床上还有一种感染让医生和患者都头疼不已，那就是骨感染。
骨感染通常被称为骨髓炎，它是由于细菌感染而引起的骨骼破坏性炎症，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。引起骨髓炎的因素有很多，开放性骨折、深部刺伤、骨折内固定手术、人工关节置换术或外伤、留置管等都可导致病原微生物进入骨骼或附近组织。此外，体内循环障碍也是引起骨感染的重要因素之一，当血管受损或阻碍时，身体将难以抵抗感染的细胞和抗体运至感染局部，导致抵抗力下降，即使较小的伤口感染也可能发展至深部，导致深部组织和骨骼受到感染。
骨髓炎可分为急性和慢性两种，其中急性骨髓炎好发于儿童，常见于肱骨下端、胫骨上端和桡骨下端，全身性症状较为明显，可出现发热（38℃以上）、乏力、恶心呕吐、头痛等表现，感染部位表现为皮肤红肿、疼痛及压痛等。
急性骨髓炎如果未得到及时、有效治疗就会发展为慢性骨髓炎，患者可出现体温升高、脉搏加快、皮肤色素沉着等表现，疼痛感也会逐渐加重。因其病情复杂，病程漫长，易并发慢性窦道（骨骼通向皮肤表面的孔洞，可流出大量臭味脓液）、皮肤瘢痕及缺损、骨折、畸形、中毒性休克等，甚至发生癌变。
骨髓炎感染复发率高，临床处理较为棘手，成为国内外骨科多年探索解决的一个难题。目前临床上治疗该疾病主要有以下几种方式：
抗生素治疗。抗生素治疗是急性骨髓炎最主要的治疗措施，多可有效控制感染，改善全身及局部症状，也可用于辅助治疗慢性骨髓炎。抗生素一般首选对金黄色葡萄球菌敏感的药物，同时联合广谱抗生素治疗，但具体用药还是应当根据具体菌种调整。常用药物包括β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类等）、大环内酯类、糖肽类、氟喹诺酮类、林可霉素类抗生素等。用药首选静脉给药，也可以口服给药，如果病情比较危重，通常先采取静脉或肌肉注射给药，病情稳定后可改为口服。抗生素应当连续使用3~4周后，症状、体征消失再停药，若停药过早，虽然症状有所好转，但极易复发。
手术治疗。对于急性骨髓炎，若抗生素治疗2~3天，但症状未见好转，应尽快进行手术，手术方式包括钻孔引流术、开窗减压术等，通过手术可以将局部脓液引出，改善症状，减少败血症发生的机会，同时还可阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。对于慢性骨髓炎，手术方式主要包括蝶形手术、带蒂肌肉瓣填充术、闭式灌洗、病骨整段切除或截肢、缺损骨修复等，需要注意的是，患者在局部炎症发作时不可手术，还是应当以抗生素治疗为主。患者通过手术可以清除病灶，摘除死骨，切除硬化瘢痕及窦道。