□阜外华中心血管病医院 孙明华
在日常看病就诊中，CT是我们经常要用到的检查手段。大多数时候，我们所做的检查被称为普通扫描，或者是平扫。但对于某些情况，我们还需要做增强CT扫描。
做增强CT扫描时需要注射对比剂
在进行增强CT扫描时，需要注射对比剂。对比剂的密度通常要高于或者低于周围的组织，这样就能在影像上形成良好的区分，从而可以更好地帮助诊断。
如果看的是特定器官或组织与打药前、与周围组织的对比，那么这种检查就叫普通增强CT。
如果看的是特定血管的情况，那么我们做的就是CTA。这里的A指的是An-giography，翻译过来叫“血管造影”，因此，有时候对比剂也被称为造影剂。
CT检查所用到的对比剂一般是碘剂。依据是否能在溶液中电离，被分为离子型、非离子型两类；依据和人体血浆渗透压大小对比，则可以被分为高渗、次高渗、等渗。不管是哪一种，几乎所有的对比剂都是通过肾脏代谢排到体外的。
对于糖尿病患者来说，二甲双胍是最常用到的降糖药之一。在做增强CT之前，需要签署知情同意书，负责扫描的技术人员和相关的护理人员会询问病史和用药情况，二甲双胍便是其中一项。
糖尿病人注射对比剂要做肾功能评估
在以往的指南中，会提示患者依据肾脏功能在做增强CT检查的前、后48小时内停用二甲双胍。这是因为，虽然二甲双胍不会直接增加对比剂后急性肾损害的风险，本身也不伤肾，但是它也是经肾代谢，会加重肾脏负担，有可能间接地引起乳酸性酸中毒。
据《2018年欧洲泌尿生殖放射学会造影后急性肾损伤防治指南》和《2017美国放射学会（ACR）对比剂应用手册（V10.3）》，如果肾小球滤过率（GFR）>30mL/（min/1.73m2），那么在静脉注射碘对比剂前后均不需要停药，也不需要检测肾功能；而对于肾小球滤过率<30ml/（min/1.73m2）的患者，则需要在注射对比剂时或之前停用二甲双胍，并在做完检查后48小时内重新评估肾功能，待恢复之后才能用药。
相较于其他人，糖尿病患者所做的许多检查都可能需要用到对比剂。糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率比较高，发病会更早，病情进展也会较快。增强CT、造影、介入等手段常被用于相关的检查。
微血管病变是糖尿病特征性并发症，可以累及全身，其中以糖尿病肾病和视网膜病变最为突出。一部分糖尿病患者并发糖尿病肾病，肾功能会有所减退，因此他们对于对比剂的应用要更加慎重。
需要提醒的是，如果一定要去做相关的诸如增强CT的检查，那就要切实注意肾功能，来指导二甲双胍的使用。