心电图与心脏彩超 各有优劣、无法替代

    □河南省南阳市中心医院 高星

    受检者发生心悸、胸闷、心痛等症状，来医院就诊时，院方一般会首选心电图进行检查。待结果出来后，对于部分受检者，医师还会要求再做一次心脏超声，让不少人疑惑：有没有必要？很多人认为，心电图就是检查心脏的“万能工具”。

    事实上，同为心脏检查的常规项目，心电图与心脏超声存在明显原理上的差异。换言之，心电图无法取代心脏超声，心脏超声也不能替代心电图。

    通俗来说，心脏如果是一间房子，心脏传导系统就像埋在房子墙壁里的电路。心电图的目的，就是检查房间电路是否存在故障，进而对可能存在的预激综合征、完全性房室传导阻滞疾病进行诊断。而心脏超声则是对房间空间意义上的“大小”“结构”进行异常检查，能够直观发现心房、心室、瓣膜的问题，并作出明确诊断。心电图、心脏超声的联合应用可提高疾病的诊断准确性，具有协同作用。

    心电图检查具有无创、快速、准确的优势，能够及时筛查心律不齐、早搏等隐患，并判断病人有无心肌缺血。患者在心脏病发作时，心电图能准确检测其心脏电活动，因此该检查是心脏检查中最普及、应用最广泛的项目。一般只要怀疑受检者存在心脏问题，都会建议首选心电图检测。

    当然，心电图检查也存在一定的不足，特别是在诊断阵发性疾病时，效果有限。例如患者只有房颤、心绞痛发作时，心电图才会予以显示，如果患者不处于发病期，心电图则很难检出疾病。因此，患者若发生胸闷、心悸、心痛症状时，临床建议及时来医院进行心电图检查。对于明确有既往心绞痛病史的患者，也可采用心电图运动负荷试验来加大心脏活动量，观察其心肌缺血状况。

    心脏在胸腔中被各种组织所包裹，而心脏彩超的优势在于能够透过层层包裹观察心脏状况。该检查可以评估心脏大小、结构、搏动、瓣膜等情况，并综合信息判断心脏功能。比如观察是否伴随房室间隔缺损这样的先天性心脏病，不仅可以观察瓣膜情况，还可就此分析是否有心包积液。

    心脏超声也有其不足之处，最典型的例子就是对部分合并肺气肿、胸廓畸形的患者，可能会影响检出质量。同时，心脏超声也无法判断冠状动脉血管的情况。因此，并不能用于检查冠心病这样的疾病。心脏超声一定程度上可以辅助诊断心肌缺血，其原理是观察梗死处节段性室壁运动异常，但效果远不如心电图。