□河南中医药大学第一附属医院 程留慧
随着CT检查的普及，病变的检出率越来越高，然而有很多疾病单靠CT平扫并不能解决问题。此时，就需要注射碘对比剂进一步行增强成像检查。但是很多人认为碘对比剂从肾脏代谢，加重肾脏负荷，对肾脏有一定的危害，这是真的吗？
使用碘对比剂可增强影像观察效果
想要了解碘对比剂对肾脏到底有没有危害，首先要了解什么是碘对比剂和增强CT。
增强CT是指在CT平扫的基础上，从静脉注射碘对比剂进行再次检查，这些水溶性碘对比剂进入血液循环，有病变的部位能够更清楚显影。
做增强CT检查的目的是更有利于发现病灶。有很多病变在CT平扫检查没有明显的异常特征，例如肝血管瘤和肝癌，在CT平扫图像都显示为低密度影，无法对病灶进行定性，需要进行增强CT进一步检查，才能明确判断。因此，如果CT检查中对不能明确或者怀疑的病变，想进一步确诊，一定遵照医嘱做增强CT检查。
碘对比剂是一种化学制品，是由不同物质化合形成含碘的对比剂，分为无机碘化物、有机碘化物与碘化油，临床使用较多的就是有机碘化物。水溶性有机碘化物包括离子型对比剂与非离子型对比剂，从而达到增强影像观察的效果。大多数情况下，使用碘对比剂的目的是提供病变定位、定性及治疗决策等提供有价值的信息，同时利于疾病的鉴别诊断，从而能及时发现早期、体积较小的病变。
碘对比剂具有一定的肾毒性
碘对比剂在影像学检查中的作用不可低估。但是，任何事物都有两面性，增强CT使用的碘对比剂的确会对肾脏有影响。
首先，增强CT使用的碘对比剂是高密度对比剂，具有一定的肾毒性，并且通过血液循环最终由肾脏代谢排出体外，因此的确会对肾脏造成一定的负担。碘对比剂进入肾脏后，会刺激肾脏血管不断收缩，影响肾脏正常功能。
如果患者肾功能正常，做完增强CT后大量饮水，加快体内碘对比剂代谢速度，促使碘对比剂快速排出，则对肾脏影响并不大。
如果患者肾功能不正常，例如患有急慢性肾炎、肾衰竭等肾脏疾病，则行增强CT检查会给肾脏带来较大的创伤，可能会加重肾脏功能衰竭，甚至危及生命安全。
因此，患有肾脏疾病的患者如必须进行增强CT检查，一定遵循医师的要求，尽量减少对肾脏的损害。肾脏功能正常的患者也要避免频繁使用碘对比剂，否则会导致肾髓质缺血缺氧，影响肾脏排泄。
另外，碘对比剂不能长期留在体内，会造成血清肌酐水平升高，引起肾脏持续性损伤，引发对比剂肾病。
综上所述，增强CT碘对比剂有利有弊，利在于可以提高疾病的诊断，弊在于可能对肾脏造成一定的影响，因此，在选择进行增强CT检查时，患者需要从自身实际情况出发，遵循医师建议，避免盲目检查。