治疗尿毒症 选择血液净化还是血液透析？

    □郑州大学第一附属医院 王鑫

    尿毒症患者在疾病终末期需要接受透析治疗，在治疗方案当中，血液净化和血液透析是比较熟悉的两种治疗方案。

    不过，您知道吗？血液净化并不完全等同于血液透析。很多人认为血液净化就是血液透析，但实际上血液净化和血液透析针对的人群并不一样，净化原理也有着一定的区别。

    血液透析主要针对的是尿毒症群体，而且透析过程中需要透析液的支持；但血液净化还可以用于亚健康人群，且血液净化过程当中过滤的是血液中的毒素和垃圾产物，不需要透析液和血浆。我们熟悉的血液透析是利用半透膜过滤掉尿素氮或肌酐等小分子物质。

    而血液净化则主要通过弥散对流和置换的方式，清除血液当中的小分子物质、中分子物质和大分子物质等。血液净化技术相对而言比较简单，就是利用设备将血液引出体外，经过特殊装置的净化处理，然后将血液重新输回给人体。

    血液净化本身包含了血液透析、血浆置换、血液过滤等多种净化血液技术，因此，血液净化实际是包含血液透析在内的一种净化方案。

    血浆置换是利用不同原理的一种血液净化技术，将血液从人体当中导出之后，将部分大分子毒素的血浆全部弃用，然后换上新鲜血浆，对于免疫系统疾病和各类血液病有比较良好的治疗效果。

    血液灌流和吸附技术则是在传统的血液透析基础之上，增加了含有吸附剂和活细胞等物质的灌流器，能够净化血液当中的大分子物质和中分子物质，经常和血液透析联合应用。其中免疫吸附中的吸附柱对血液毒素分子的选择性较高，患者不会产生过大的血浆损失。因此，不用准备其他的新鲜血浆，有其独特的优势。

    血液净化在临床上得到了广泛应用，在慢性病干预和临床危重症治疗方面发挥了重要作用，且利用血液净化进行健康管理的概念已经深入人心。对于治疗肾脏疾病和危重症患者的效果也非常好。

    值得一提的是，在近年来的技术发展过程当中还出现了双重滤过血浆置换方法，融合了传统的血浆分离技术和血浆成分分离技术，把自身的抗体和免疫复合物等大分子致病物质完全去除。

    双重滤过血浆置换方法是通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物、毒物，起到纠正机体内环境紊乱作用，主要用于治疗部分肾脏疾病和危重病人。