脑卒中发生两周后 提防肩手综合征

    □河南省人民医院 顾晓乐 刘真亚 张驰 霍晓冉 秦秀宝

    肩手综合征(shoul-der-handsyndrome，SHS)又称为反射性交感神经营养不良(reflex sympatheticdystrophy，RSD)，是指脑梗死或脑出血后患侧上肢肩胛带和手的关节疼痛、关节活动受限，血管运动性改变，晚期出现皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征，是脑卒中患者的常见并发症。

    大部分发生在脑卒中后2周至3个月，5个月后少见；多见于年龄大于60岁的患者，且女性较男性多见。

    肩手综合征与脑卒中患者早期弛缓性瘫痪、偏瘫侧肩关节损伤、肩关节半脱位及肌肉痉挛、肩关节活动受限、偏瘫侧感觉障碍、视野障碍等有关。生物力学因素与脑卒中后偏瘫侧肩关节创伤在肩手综合征的发生中也有着十分重要的作用，肩部肌力减弱、肌肉萎缩和痉挛可导致肩关节活动受限、丧失原有的稳定性，其中肩关节不稳包括肩关节半脱位、关节错位、关节活动受限及肩胛旋转不良等。

    脑卒中后肩手综合征的临床表现：

    疼痛——是肩手综合征最主要的症状，为持续、剧烈的烧灼样疼痛，常位于肩部和(或)手部，可伴有痛觉异常、痛觉过敏；运动障碍——肩周肌群肌力减弱，肌群间协调性差，肩关节ROM受限，肩部肌肉震颤、痉挛及肌张力异常；皮肤改变——初期上肢皮肤潮红，局部热感，随病情进展可表现为紫绀，局部湿冷；水肿、出汗异常；营养障碍——常发生于后期，患侧上肢出现肌肉萎缩，骨质脱钙，患手指甲变形；心理障碍——表现为焦虑、抑郁。

    治疗应以多学科综合治疗为主，包括物理治疗，药物治疗及传统治疗等。同时，规范系统的综合康复疗法可提高肩手综合征患者的患肢功能和临床疗效。由于疼痛和肢体功能障碍是主要问题，因此治疗的目标为缓解疼痛，恢复肢体功能及改善心理状态。

    脑卒中后及早行良肢位摆放可有效预防肩手综合征发生，良肢位可促进静脉回流，阻止血液淤滞，使松弛的肩关节相对稳固及肱骨头不易向下或向侧方移位。早期（脑卒中发病14天内）开始康复训练，能明显改善脑卒中偏瘫患者的运动功能和日常生活活动能力，且能避免和减少肩手综合征的发生。