一旦确诊高血压 须长期口服降压药

    □鲁山县张官营镇中心卫生院 李军富

    高血压患者的临床用药，总体上要遵循以下几点：

    规律用药。血压在一天内的生理变化是有规律的，每日6：00～10：00为第1高峰，16：00～20：00为第2高峰，凌晨2：00～3：00为低谷期。

    根据药物学的半衰期及人体血压的双峰一谷特点，半衰期12小时的降压药，每日口服2次，半衰期24小时的降压药，每日口服1次。

    长期降压。一旦确诊高血压，需要长期口服降压药，即使经过降血压的治疗，血压降至正常，仍需要长期口服降压药，不可停用、不用或频繁更换治疗方案，可以在医师的建议下逐渐降低药物的剂量，使血压维持在正常水平。

    平稳降压。高血压治疗的关键是平稳降压，避免血压忽高忽低，要优先选用长效药。

    联合用药。联合用药不仅可以减少降压药的不良反应，又可提高降压药的降压作用。如高危、极高危的高血压患者一般需要选择作用机制不同的2～3种降压药，如CCB＋ACEI（ARB）＋利尿剂。

    个体化降压。根据个体所患其他疾病的不同，结合患者对药物敏感度、耐受性及个体经济条件，选择适合的降压药。如左心室肥厚、心肌梗死、合并左室功能不全、合并糖尿病、肾病、代谢综合征、蛋白尿、微量蛋白尿、慢性肾脏病患者，优先选用卡托普利，缬沙坦类降压药。高血压合并冠心病、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭患者，优先使用β受体阻断药。低交感、低肾素活性、习惯高盐摄入、盐敏感型、合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、合并周围血管疾病的患者，应首选硝苯地平或氨氯地平类降压药。老年高血压、难治性高血压、盐敏感性高血压、慢性肾病患者、肥胖人群等，一般初始治疗以中小剂量利尿剂药物治疗，若治疗后不能使血压降至正常，不建议增加利尿剂剂量，应在中小剂量利尿剂基础上加用ACEI、ARB或CCB，服用排钾利尿药物应监测血钾水平。

    降压达标。2005年中国高血压指南以及2007年欧洲高血压指南的定义，降压的目标水平为一般高血压患者血压＜140/90mmHg，青年、中年高血压患者血压＜120/80mmHg，高危的高血压患者（冠心病、糖尿病、脑卒中、肾病）血压＜130/80mmHg，慢性肾病的患者24小时尿蛋白＞1g的血压＜120/75mmHg。

    保护靶器官。逆转和改善左心室肥厚及降低蛋白尿、改善肾功能的患者选择ACEI或ARB，改善慢性心力衰竭患者预后的应选用β-R阻滞剂。