胸腰椎段轻微外伤 也要进行影像学检查

    □郑州市骨科医院 王毅

    椎体会生气吗？是的，没错，椎体会”生气”。

    近期门诊上有多个老年人胸腰椎自诉没有任何疼痛症状，背却越来越驼，到医院进行胸腰椎CT检查后，发现多发椎体形态变扁，其内见水平的、线状或半月形低密度影气体影，这是kummell病的典型特征现象。那么，什么是kummell病？

    kummell病分为三种类型

    Kummell病又称陈旧性椎体骨折骨不连，是骨质疏松性椎体压缩骨折中较少见的一种类型。

    目前常将Kummell病分为3型：

    丨型，有腰背痛，不伴有相邻椎间盘的退行性改变，椎体高度丢失<20%。

    il型，有腰背痛，通常伴有相邻椎间盘的退行性改变，且伴有或者不伴有神经根损伤症状，椎体高度丢失>20%。

    Ⅲ型，有腰背痛，椎体后缘皮质破裂并压迫脊髓，伴有或者不伴有脊髓损伤。

    Kummell病患者大多数存在严重的骨质疏松症。有研究报告Kummll病在骨质疏松症椎体压缩骨折中发病率高达37%，其中以中老年患者占大多数，这和中老年人的新陈代谢与再生能力减低、椎体本身已发生骨质疏松并骨重建能力降低等有关。

    kummell病要对症治疗

    Kummll病的患病部位绝大多数位于应力相对集中的胸腰段椎体。患者常常表现为自创伤数周或数月后出现的迟发性、顽固性的腰背部疼痛，改变体位可诱发或加重疼痛感。因此，如果胸腰椎段轻微外伤也要引起重视。

    Kummll病可分为初始损伤期、创伤后期、潜伏期或者相对稳定期、复发期和终末期。

    在初始损伤期，X线检查无任何病理改变，患者症状表现也不明显，椎体受到轻微创伤后无症状或轻微症状，经过一段时间后出现迟发性椎体压缩骨折。CT和MRI（磁共振）检查对于诊断Kummll病的精确性高，MRI对早期积液的诊断尤为准确，而CT扫描对晚期的边缘硬化的判断更为精准。在CT扫描时发现椎体边缘有游离的碎骨时应警惕Kummll病。

    在创伤后期，患者可能会有轻微的背部疼痛，疼痛定位通常与损伤位置一致。

    潜伏期或者相对稳定期紧接于创伤后期，可能在几周或者几个月逐渐发生功能性损害，但患者并没有明显的功能障碍。

    在复发期患者出现背部疼痛，包括损伤部位的压痛、疼痛、不适，可提示椎体的部分塌陷，可能会有身高逐渐降低、背部后凸的表现；神经根性痛的症状可能越来越明显。

    永久性脊柱后凸的出现标志着终末期的到来，该期更明显的表现是脊髓或神经根受压的症状逐渐加重。

    Kummell病一般采用对症治疗。对症治疗的同时使用石膏背心或者佩戴支具制动3个月会有较好的疗效。如果为急性椎体压缩骨折伴有局部胸背痛且椎体后壁完整的话，也可以考虑行椎体成形术，同样可取得满意疗效。

    脊柱畸形的严重程度取决于是否早期发现以及早期、足够的制动。许多患者因为外伤较轻微且没有症状，在当时并没有及时进行影像学检查，耽误了治疗，所以一定要引起大家的注意，及时到医院检查。