记者王晓伟图
新年第一天，蒙脱石散火上热搜。有网友表示，其上热搜的原因是最近全球各地发现有一个变异株XBB，感染后除了发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
消息一出，蒙脱石散作为消化科用来治疗腹泻的药物，迅速上了热搜，不少网友表示开始新一轮囤药。
蒙脱石散到底是什么？感染XBB后出现腹泻用蒙脱石散有用吗？
“蒙脱石散”上热搜相关药品开始脱销
2022年12月31日晚，随着新年钟声的临近，一张“关于XBB.1.5毒株在美国登顶，大家要囤点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”的截图也在朋友圈流传，让“蒙脱石散”这一临床常用的止泻药迅速脱销。
美国疾控中心（下称CDC）于美东时间2022年12月30日（周五）公布的数据显示，其估计当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5毒株引起的。科学家们表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，XBB.1.5已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株。
相关数据显示，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现。
据澎湃新闻报道，上海已监测到新毒株XBB.1.5，都是境外输入病例，未造成本土传播。
感染XBB亚型毒株的症状除了包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
该截图迅速在朋友圈流传，让不少网友一边看跨年晚会，一边默默开始了囤药。因为蒙脱石散并非处方药，可以通过网上购买，在某平台的网上药房，治疗成人、儿童腹泻的蒙脱石散冲剂已经脱销。
在线下，部分门店相关药品也已经脱销。
蒙脱石散是干什么的？
浙江省人民医院儿科主任医师朱海峤介绍：“蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物。很多人把它错误地理解为止泻药。其实它并没有止泻作用，但它有黏附病毒的作用。”
有人称，蒙脱石散很难自行排到体外，并且会吸附在肠道内壁上，影响胃肠道功能。对此，河南省人民医院消化内科主任医师丁松泽回应称，蒙脱石散是一种矿物质，不被胃肠道吸收和进入血液，不影响胃肠道蠕动，无论是吸附在肠壁上还是黏附在食物残渣上，最后都会排到体外，不必担心蒙脱石散在体内残留。
他提醒，虽然蒙脱石散是一种安全性较高的非处方药，但在服用后有可能会导致便秘、大便干结等症状。此外，程度较轻微的腹泻一般不建议服用蒙脱石散。因病毒、细菌感染导致的严重腹泻最好还是及时就医。
“阳”了后为什么会腹泻？
北京胸科医院消化内科专家何玉琦表示，胃肠道是病毒潜在的传播途径和靶器官。
在早期的新冠病毒感染患者中，腹泻是消化系统常见的临床表现。而现在奥密克戎变异株毒力已经大大降低，对肺部及胃肠道黏膜的损伤程度较早期毒株有显著减弱。
考虑患者感染奥密克戎病毒后常伴有发热，随着体温升高患者消化酶活性随之降低，因此会有一部分人出现食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
除了病毒带来的消化道症状，患者发热后服用的非甾体抗炎药、广谱抗生素、中成药等对症治疗药物，也会引起胃肠道的不良反应。
感染XBB后出现腹泻重点是防脱水
关于变异株XBB.1.5，朱海峤表示，世界卫生组织WHO在2022年10月底时发表过声明，指出XBB是BA.2.10.1和BA.2.75亚系的重组体，已在35个国家检测到，是一个令人担忧的变体。有早期证据表明，与奥密克戎其他变种相比，它的逃逸能力更强，再感染风险更高。这个变异株感染除了与流感有相似的症状，比如会出现发热、咽痛、全身疼痛、流涕等，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
朱海峤提醒，如果感染XBB，出现相关的胃肠炎症状是可以用蒙脱石散的，但是腹泻时更重要的是防止脱水和水电解质平衡紊乱。因此，腹泻严重的患者应给予口服补盐液（ORS）。如果给儿童备药，应该备ORSIII号配方。
儿科医生余高妍表示，蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，一般的腹泻不要轻易用，腹泻的对症支持护理用药，不是止泻，而是补充水分和电解质预防脱水。预防脱水的办法是尽可能维持饮食。
蒙脱石散和其他药物联用应注意间隔时间
治疗腹泻除了常用蒙脱石散外，还有两大类药物很常用。一类是抗菌药物，如左氧氟沙星、阿莫西林等，另一类是微生态制剂，如枯草杆菌二联活菌胶囊、酪酸梭菌活菌散等。
鉴于蒙脱石散的吸附作用，原则上联用其他药物时，与服用蒙脱石散应间隔一段时间。具体方法如下：
与抗菌药物合用。两者不能同时服用。常用剂量的蒙脱石散在酸性介质中对诺氟沙星的吸附高达98%以上。蒙脱石散的吸附能力可能会导致同一时间服用的诺氟沙星的活性或效能降低。因此蒙脱石散与之联用时，建议应先服用诺氟沙星，间隔至少1~2小时，再服用蒙脱石散。
与微生态制剂合用。蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患者的病原微生物，发挥治疗作用，当蒙脱石散与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散，再服用微生态制剂。
两者用药间隔至少2小时，以便蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂时才能发挥其在肠黏膜的定植作用，帮助恢复菌群的平衡。
与抗菌药物、微生态制剂合用。如果蒙脱石散与抗菌药物、微生态制剂联用，应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂。
与其他药物联用。蒙脱石散与其他种类的药物联合使用时，应注意蒙脱石散对后者吸收的影响，如蒙脱石散与二甲双胍联合使用时，其对二甲双胍的吸附高达99.55%，临床使用时应注意间隔一定时间。
蒙脱石散有一定的适应证，不是任何类型的腹泻都可以用。蒙脱石散使用前要用白开水兑，最好按照1袋（3克）用50毫升水的比例溶解，空腹服用效果才好。
出现腹泻怎么办？
何玉琦建议，出现腹泻可以适当使用蒙脱石散、黄连素、益生菌来改善肠道菌群，这能在短期内缓解腹泻症状，随着体温恢复正常，腹泻症状也会自行好转。
对于腹泻患者在应用止泻、调节菌群治疗的同时，要注意补充水分和电解质，预防电解质紊乱的发生。特别是在治疗新型冠状病毒感染的过程中，还应注意合理膳食，维生素、叶酸、微量元素的合理搭配可提高机体免疫力，从而帮助患者尽快恢复。
何玉琦提醒，与无消化道症状的患者相比，有消化道症状的患者更需要引起重视。此外，由于儿童患者群体并发消化道症状风险高，患儿家长应重视对消化道症状的观察，避免贻误病情。 本报综合