近日，一名80多岁老人实施骨科手术后，第二天出现“胡言乱语、昼夜颠倒、时而清醒、时而糊涂”的异常行为，家人都非常纳闷和惊诧，明明术前“好好的一个人”，术后咋变成“另外一个人”了呢？在这里，南阳医专一附院麻醉手术科主任给大家普及一下该方面的知识。
上述情况临床上称“术后谵妄（POD）”。术后谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并具有明显的波动性，中间常有清醒期。此症状发生时间多为术后24小时至1周内，在接受不同手术类型的患者和高龄（65岁以上）群体间，发生率存在较大的差异（5%～40%）。术后谵妄发生会延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加病死率，消耗医疗资源。作为老年患者术后常见的并发症，术后谵妄的病理生理机制与发病原因尚未明确。临床上根据患者入院前后出现的相关特征，可将术后谵妄的危险因素分为易感因素与诱发因素两大类。目前达成共识的易感因素有高龄、营养不良、糖尿病、认知功能损害、器官功能减退、感觉障碍等，诱发因素有疼痛刺激、炎症反应、活动受限、低氧血症、睡眠剥夺、手术种类、麻醉方式、ICU环境、不恰当使用药物等，尤其多种因素并存时更易增加POD的发生率。
术后谵妄尽管对患者健康和医疗资源都存在不利影响，但通过早期筛查患者危险因素以及观察围术期相关指标变化，采取不同的干预策略与护理方案，及早预防、鉴别POD；同时通过调整相应的干预策略，如治疗并存疾病、改善营养、优化麻醉手术方案、缩短手术时间，加强术中监测、预防术后并发症等综合处理措施，来降低POD的发生率，在治病保命的同时，提高老年人和特殊群体的生活质量。③4（徐国亭）