在山东省菏泽市郓城唐塔养老公寓，工作人员为长期护理保险参保老人喂饭（资料图片）。菏泽市郓城县已建成覆盖城乡、布局合理、便民高效的长护险服务体系，可提供20项生活照护服务与16项医疗护理服务，切实减轻了失能人员家庭照护压力与经济负担。新华社记者 郭绪雷 摄
在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心工作人员指引下，就诊患者使用自助机进行医保便捷支付（资料图片）。目前，我国31个省（区、市）和兵团已启动医保便捷支付工作，持续精简就医结算环节，让群众就医更省心。新华社记者 徐弘毅 摄
在江苏省东台市时堰中心卫生院，药剂师对医共体中心药房配供的药品进行登记（资料图片）。2018年以来，国家医疗保障局持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。新华社发
浙江省湖州市长兴县中医院医保工作站工作人员给参保人员办理门诊费用报销（资料图片）。近年来，浙江省持续打造共富型医保体系、推动医药服务供给提质增效、提升医保公共服务水平、强化医保基金监管，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化，促进医保事业高质量发展。 新华社记者 徐昱 摄
●新华社记者 彭韵佳
“十五五”期间，如何保障好群众就医购药报销？如何推动“三医”协同发展？国务院新闻办公室日前举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局有关负责人介绍医疗保障事业发展思路。
让重点人群“参得上、报得了”
“十五五”时期是健全多层次医疗保障体系的关键阶段。国家医保局副局长施子海介绍，将不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。
灵活就业人员职工医保参保规模在持续增大。2025年灵活就业等其他人员参加职工医保69828万人，同比增长5.54%。
一系列举措将让工作、地域变动频繁的灵活就业人员等参加职工医保更便利：持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制；探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限；把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇；探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式等。
为了让更多妈妈生娃更安心，22个省份将灵活就业人员纳入生育保险保障；28个省份政策范围内住院分娩个人“无自付”；所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。
国家医保局副局长王文君介绍，“十五五”期间将推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可参照门诊慢特病待遇支付，并进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围。
到2028年底，长期护理保险制度将在全国基本实现全覆盖。王文君说，将加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸，推动失能评估结果全国范围互认，加快完善长护险异地待遇享受政策，为更多失能人士提供保障。
让新药好药更快进目录、能报销
“基本医保药品目录累计新增纳入949种药，其中含199种创新药。”国家医保局副局长李滔介绍，“十五五”时期将支持差异化创新，让老百姓更快、更实惠地享受到医药创新成果。
未来5年，基本医保药品目录将继续调整，把更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付。
“我们还将推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。”李滔说，将推进医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。
为助力新技术落地，国家医保局统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关价格项目，既让价格改革传递民生温度，也让更多创新成果能“用得上”。
“目前，12批国家组织药品集采覆盖555种药品，6批国家组织高值医用耗材集采覆盖9大类142种耗材。”施子海说，接下来将把更多临床用量大、价格虚高的品种纳入采购范围，持续深耕中药、生物药、医用耗材等领域，并持续深化药品耗材价格治理，常态化运行医疗服务价格动态调整机制。
让基金更安全、服务更便利
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局副局长黄华波介绍，未来五年，推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种，实现七个“全覆盖”。同时，健全大数据监管，推动监管从被动处置转向主动防控。
“针对生育津贴、长护险等重点领域，医保部门将进一步强化监管。”黄华波说，生育津贴方面重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形；长护险方面聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为。
就医报销便利与否直接关系着参保人体验感受。“十四五”期间群众医保报销329亿人次，跨省异地直接结算7.27亿人次。
李滔介绍，“十五五”时期将推出更多便民利企举措，持续提升群众就医服务体验。如“就近办”，建设基层医保服务站点，支持配备医保办事终端，提供上门帮办代办等；“智能办”，推动刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付普及应用；“直接办”，落实生育津贴直接发放给参保女职工，全面实现个人医保账户跨省共济。
此外，目前正在建设的个人医保云，集纳个人参保、就医、购药等全生命周期数据，有望让医保服务、就医问诊更贴心。（据新华社）