●康晓东 陈世江 李佳瑞 庄春红
2026年是“十五五”规划开局之年，八师石河子市总医院紧扣师市公立医院改革与高质量发展示范项目部署，将家庭医生签约服务作为医疗强基、分级诊疗、医防融合的关键抓手，聚焦提质增效、扩面惠民、数智赋能，全力推动基层医疗卫生服务从“广覆盖”向“高质量”、从“形式签约”向“实质履约”转变，让家庭医生成为兵地职工群众信赖的健康“主心骨”。
作为师市紧密型医共体牵头医院，总医院充分发挥龙头作用，深度整合师、团、连三级医疗资源，以制度闭环、医共体赋能、双中心枢纽、数智化支撑为牵引，全面重塑家庭医生签约服务体系，为基层健康服务注入新动能。
顶层设计：绘制“提质增效”路线图
家庭医生签约服务的核心在于“提质”与“增效”。总医院深刻认识到，传统“重签约、轻服务”模式已难以满足群众高品质健康需求，必须以机制创新、资源下沉、智慧赋能为突破口，让家庭医生“愿管、会管、管得好”。
为此，总医院对照示范项目标准，制定《八师石河子市家庭医生签约服务提质升级行动方案》，明确“一团场一特色、一医院一品牌”的发展思路，将签约服务提质与示范项目任务一体推进。院领导多次深入团场分院调研督导，强调要“把服务做实、把数据做准、把口碑做起来”，推动签约服务从“有量”向“提质”纵深发展。
在政策与资金支撑下，医共体内优质资源持续向基层下沉：一批副高级以上职称专家加入团场家庭医生团队，远程心电、远程影像诊断实现团场分院全覆盖，为基层诊疗搭建起坚实的技术“后援团”，有效提升了基层医护人员的诊疗能力。
精准施策：健康惠民实现全覆盖
“老人腿脚不便，家庭医生上门体检、随时问诊，真是帮我们解决了大难题。”八师一四三团邢老的女儿感慨道。不久前，家庭医生团队上门为行动不便的邢老完成签约建档、血压血糖检测，并承诺定期随访，贴心服务赢得了家属的一致好评。
总医院坚持以人民健康为中心，创新分层分类签约模式，针对普通人群与老年人、慢性病患者、失能人员等重点人群，量身打造差异化服务包，优先保障高风险、高需求群体。目前，辖区重点人群整体签约率达97%，65岁以上老年人、0到6岁儿童签约率达98%，实现应签尽签、应保尽保。
在重点人群管理上，总医院所属分院创新“红、黄、绿”三色动态管理机制：红色标识高风险人群（如失能、高龄独居患者），实行每周随访、按需上门服务；黄色标识中风险人群（如慢病控制不佳者），每半月随访并强化干预；绿色标识低风险人群，每季度随访并开展健康宣教。一四三团分院通过“党建+家庭医生签约+网格化健康管理”模式，构建起精准到人的“健康网”，服务满意率超96%。
围绕慢病防控，总医院以健康管理中心为载体，推进“三高共管、多病同防”，统一筛查、随访、干预规范，常态化组织慢病自我管理小组活动，推动群众从“被动治疗”向“主动健康管理”转变。目前，辖区血压血糖控制达标率从75%提升至83%，慢病规范管理率达88%，居民健康素养水平达29.34%，人均预期寿命达80岁。
为提升基层诊疗能力，总医院依托智慧家医信息平台，在基层部署AI全科辅助诊断系统，配备“智能数字医生”，精准识别常见病并提供标准化诊疗方案；建立15分钟快速响应远程会诊机制，基层遇疑难病例可一键对接三甲医院专家，让职工群众在家门口就能享受优质医疗服务。
医防融合：专家下沉破解“看病难”
“在总院帮扶下，我们医院已能熟练开展腹腔镜下胆囊、阑尾切除手术，成为八师第一家开展此类手术的团场医院。”石总场（北泉镇）医院的下沉专家郑俊儒介绍道。
总医院构建“师—团—连”三级联动服务体系，推动专家下沉从“不定期义诊”升级为常态化坐诊。2025年，专家下沉服务2280人次，同比提升60%；完成门诊及出院电话随访2万余人次，开展现场教学324场次，有效解决了基层群众“看专家难、看专家远”的问题。
依托信息化建设，总医院打造智慧服务新场景：为居民生成专属健康二维码，实现电子档案、预约诊疗、报告查询“一码通办”；建设慢病管理中心，智能生成个性化随访计划，随访效率提升40%；为失能老人、高危慢病患者免费配备智能血压仪、血糖仪，实现数据实时上传、异常自动预警。
同时，总医院畅通双向转诊绿色通道，实现检查检验结果互认、药品目录共享，配套15分钟药品配送体系，上转患者享受优先诊疗，康复期患者精准下转，转诊响应率100%。通过拉网式入户排查，签约知晓率从75%提升至90%以上，确保健康服务不留死角。
建强队伍：温情守护暖人心
一二一团分院内科主任王丽的每周坐诊，是当地老人的“健康定心丸”。她针对老年常见病制定个性化诊疗方案，牵头成立“慢病管理小组”，培训分院医护人员，使该团老年人慢病规范管理率提升30%。在一四八团分院，总医院神经内一科医生郑玉刚通过带教查房，“手把手”提升分院医生的诊疗水平。
总医院创新家庭医生“小医共体”模式，以三甲医院技术为支撑，配齐配强服务团队，明确基本医疗、公卫服务、健康管理等五大核心职责。目前，全师市已组建229个家庭医生团队，200余名三级医院专家深度参与，形成“基层首诊、专家护航”的服务格局。
为拉近医患距离，总医院推行温情化对接机制，在社区、连队张贴家医联系卡4万余份，实现“一电到家、随叫随到”；通过一对一随访、节日关怀等方式，让居民感受贴心守护。同时，实施“服务记录+电话抽查+专干核查”三重验证机制，全流程监管履约质量，居民满意度从74%攀升至90%。
健康共享：激励促进长效发展
为健全激励保障体系，总医院制定家医签约专项入户补助方案，按8元/户标准按月结算，累计发放补助60余万元；建立以服务质量、满意度、慢病管控为核心的考核体系，实现多劳多得、优绩优酬。
创新健康积分惠民举措，居民参与慢病管理、健康筛查可累积积分，兑换针灸、推拿等中医特色服务，现有2800余人参与，健康行为依从性从68%提升至85%。签约居民还可优先共享上级专家与住院资源，2025年门诊上转924例、住院上转493例，有效降低了就医成本。
此外，总医院将家医签约纳入师市基础性制度安排，构建线上线下宣传矩阵，推送服务提醒37万余条，制作“视频家医”科普短片31期；常态化开展培训与技能比武，打造高素质家医队伍，为基层健康事业高质量发展筑牢人才根基。
静水流深，初心如磐。八师石河子市总医院将始终坚持人民至上、生命至上，持续深化家庭医生签约服务提质升级，完善基层健康服务体系，让家庭医生成为居民身边的“健康管家”，为八师石河子市医疗卫生事业高质量发展贡献坚实力量。