●兵团日报全媒体记者 郑娅莉
“感谢国家的好政策！不仅药价降了，我也能用上疗效更好的药了。”6月3日，十二师退休职工张阳（化名）说。
今年71岁的张阳患有高血压，需要长期服用降压药和预防血小板聚集的药物。原来他每天会服用阿司匹林肠溶片控制病情，但是这个药的胃肠道副作用很大。张阳又患有慢性胃炎，所以不得不改服价格高的替代药品硫酸氢氯吡格雷片。这种药品每天服用1粒，可以大大降低高血压患者心血管病症产生的风险。自药品耗材集采政策执行后，该药品价格降幅达83%，张阳一年节约药费4000余元。
药品耗材集中带量采购工作是国家部署的重大改革任务。2020年以来，兵团医疗保障局扎实推进药品和医用耗材集中采购工作，按批次发放药品和医用耗材集中带量采购医保基金预付金、结余留用资金，挤去药品和医用耗材价格水分，减轻患者就医负担，促进“三医”协同发展和治理。
截至目前，兵团医药机构通过兵团医保医药集采平台采购药品、医用耗材价值54.38亿元，为职工群众节省医药费用26.89亿元，让职工群众切实享受到医改带来的红利。
及时落地集采项目 减轻患者就医负担
近日，家住三师图木舒克市的白内障患者王明（化名）听到一个好消息——兵团开始执行第四批国家组织高值医用耗材集采中选结果，治疗白内障用的人工晶体类耗材平均降价60%。
兵团开展药品集中带量采购29个批次，其中国家组织的第一批至第九批共9个批次，省际联盟集采20个批次，共涉及药品1230个品种，有片剂、缓释胶囊、注射剂等多种剂型，涉及高血压、糖尿病、冠心病等多个治疗领域，覆盖常见病、门诊慢特病、多发病等主流用药，药品价格平均降幅50%。
“我们到各师市调研时，患者反映，糖尿病、高血压等病症常用药降价后，他们能买到又便宜疗效又好的药，就医成本大幅下降，就医体验有了很大改善。”兵团医保局待遇保障处副处长耿贵锋告诉记者，通过集采有效挤压了药品价格水分。比如集采落地的治疗高血压的苯磺酸氨氯地平片，价格由每片2.09元，降至每片0.05元，降幅97.6%；糖尿病患者需要长期服用的降糖药阿卡波糖，进口原研药是每盒70.5元，集采后降至每盒5.4元，切实减轻了患者的医药费用负担。
自2020年起，兵团参加国家和省际联盟集中带量采购药品和医用耗材项目，认真做好每批次集采项目的报量、分量、执行落地工作，按照“带量采购，以量换价”集采措施，让患者及时享受到国家和省际联盟组织的集中带量采购的中选药品和医用耗材的改革红利，减轻了患者的就医负担。
兵团开展医用耗材集中带量采购23个批次，其中国家组织的第一批至第四批共4个批次，省际联盟集采19个批次。集中带量采购的医用耗材包括冠脉支架、人工关节、球囊、起搏器等24类医用耗材，集中带量采购医用耗材价格平均降幅80%。其中冠脉支架价格从均价1.3万元左右降至700元左右，平均降幅94%；口腔种植牙每颗上万元的费用，通过口腔种植医疗服务全流程价格调控、种植体集采、牙冠竞价挂网三项治理措施，单颗种植牙总费用控制在6000元至7000元之间，破解了“种牙贵”的难题。
“为了提高药品和医用耗材的可及性，我们加强执行监管，把集采结果执行监管作为首要任务，确保职工群众真正享受到集采改革红利。”耿贵锋表示，各级医保部门通过开展“月监测、季通报、年考核”，落实医药价格和招采信用评价制度，督促各方守信履约，及时足量保障中选产品供应，确保患者便捷高效购买到质优价宜的集采产品。
每月价格联动 消除省际间药价差异
“我们全面梳理排查‘四同药品’挂网价格，调整了1万个药品价格，进一步消除省际间药价差异，药品挂网价格治理工作取得阶段性成效。”兵团医疗保障中心主任陈文斌说。
今年以来，兵团积极开展药品和医用耗材阳光挂网工作，通过联动全国各省医药挂网价格，动态调整兵团阳光挂网产品价格，进一步减轻患者的就医负担。
医药阳光挂网规则要求，医药生产企业在兵团医药集采平台挂网的药品和医用耗材价格与全国其他省级平台执行价格保持一致，规定医药生产企业在其他省级平台执行最低价格的30日内主动申报调整挂网价格。
兵团医药集采平台完成与自治区药品采购平台的互联互通，实现了兵地医用耗材企业和产品资质互认、数据共享、价格互动、协同监测。药品和医用耗材挂网业务处理频次已实现每月受理，挂网申请集中处理时间压缩至15个工作日。
对已挂网产品，兵团医保局每月与全国省级平台阳光挂网价格进行一次比对，开展常态化价格动态调整。根据要求，对国家组织药品集中采购未中选药品按照梯度降价规则降价处理。目前，通过联动全国省级平台挂网价和医疗价格，兵团医药采购平台累计调整阳光挂网药品价格3375个、医用耗材价格6.8万个。
根据国家医保局汇总发布的相关药品和医用耗材价格问题整改约谈结果，兵团及时调整相关药品和医用耗材挂网价格，并整改价格问题，将结果及时反馈至国家医保局。
实施配套措施 促进“三医”协同发展和治理
“在推进药品集采工作落地的同时，实施激励合理用药、优先使用中选产品的结余留用政策，有助于更好调动医务工作者的工作积极性。”兵团医院党委委员、总会计师郭瑛说，“这不仅能节省采购费用，降低医疗机构的药占比和耗材占比，还能进一步消除药品流通中的灰色空间。”
近年来，兵团医保局依托医药招采平台线上发放集中带量采购预付金和结余留用资金，进一步减轻医疗机构回款压力，激励医疗机构优先使用中选产品，促进“三医”协同发展和治理。截至目前，兵团医保局已给医疗机构发放集中带量采购预付金9988.57万元，促进医疗机构及时回款，降低医药企业交易成本；第一批至第五批集中带量采购结余留用资金5278.36万元已经全部到位，发放到各医疗机构。
“回款越快，企业越能更好地运转，目前试点政策已经做得很好了，让我们从业者也享受到了兵团医改带来的红利。”国药集团新疆新特药业有限公司采购中心副总监余满说。
从2024年1月开始，兵团医院实施集采医药货款医保基金直接结算，从原有的多方多头结算直接跳转到“医保直接与供货企业”结算，促进医药集采全流程顺畅高效运行，有利于中选企业提高资金周转效率。今年下半年，兵团医保局将在全兵团推广运行此项工作。
兵团医院以往在与配送企业进行下单采购时，都是通过医院自行付款结算。如今，集采医药货款医保基金直接结算政策实施后，医院工作人员可直接在“兵团医保药品和耗材招采管理子系统”进行下单采购，由医保部门实施医保基金直接结算。
近年来，企业反映在集采药品方面的回款周期基本不少于3个月，有的甚至超过12个月，企业压力非常大。“三角债”问题是近年来困扰企业并造成企业发展困难的严重问题。
为彻底破解医药货款“三角结算”难题，兵团医保局出台了《兵团公立医疗机构药品和医用耗材与医药企业线上直接结算暂行管理办法》，启动医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款工作，打破了集采医药货款传统结算模式，打通了集中带量采购货款结算的堵点，开通了货款结算的“直通车”，提高了药械供应保障能力，保护交易各方合法权益。