化验单的结果受多种因素影响。从患者的自身状况到标本是否正确留取和运送,以及实验室对标本的处理时间和采用的检测方法等,这一系列环节都会影响化验单的结果。因此,化验单结果的解读一定要结合患者的症状、体征等来综合分析,单凭一张化验单是不能诊断任何疾病的。
1 患者自身状况和环境
患者个体由于所处地域、年龄、性别、种族等生理因素和生活方式的不同,化验单结果可能会有一些差异。生活方式确实会影响化验单结果,如长期素食者和长期肉食者的一些指标结果就有所不同;吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增高,还可使凝血酶生成和血小板激活增高等。此外,剧烈运动后,肌酸激酶、肌酐、血尿素氮、尿酸、白细胞、钾离子、高密度脂蛋白胆固醇会有所增高;情绪激动时,红细胞会有所增高。
2 内源性干扰因素
常见的内源性干扰因素主要介绍嗜异性抗体和生物素。
嗜异性抗体
嗜异性抗体是存在于人体内的一类具有足够滴度、能与多种免疫球蛋白相结合的抗体。它可能是由于人接触动物(尤其是小鼠)、进食受污染的食品(如未经高温消毒的鲜奶)或接受单克隆动物免疫疗法之后产生的。嗜异性抗体会影响许多检测项目的结果,使之呈假阳性或假阴性。
生物素
生物素是一种水溶性维生素,属于B族维生素,又称维生素B7、维生素H、辅酶R等。生物素的来源主要是一些补充维生素的口服保健品,可用于成人、儿童及孕妇。
为何生物素会有干扰呢?因为实验室检测中有一种生物反应放大系统利用了生物素,过高剂量的外来生物素将对实验结果产生干扰。比如,实验室检测显示肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)明显升高,而被检者的临床表现和影像学结果都不支持AFP增高,这时医生就要考虑是否有干扰因素,可嘱患者停用保健品1周后再检测。往往1周后结果正常,虚惊一场,所以被检者在检测前若服用大量含生物素的保健品,应主动告诉医生。
3 药物因素
药物对检验结果的影响目前临床所知的还很有限,因为新药不断出现,新的检测方法也不断出现,药物的干扰也是不断积累发现的。如果被检者对化验单结果有疑问,可以停药一段时间后复检,2次结果均异常才有意义。下面是已经明确的临床常用药的影响,供大家参考。
口服避孕药
口服避孕药可影响的检测项目有很多。比如,使甘油三酯增高、白蛋白减低等。
镇痛抗炎药
阿司匹林等会使尿中胆红素增高。吲哚美辛、布洛芬等可使淀粉酶和脂肪酶明显增高,在用药后4小时影响最大。
抗肿瘤药物
绝大多数抗肿瘤药物对人体的造血系统有抑制和毒性作用,可导致血中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量减少,肝功能改变。
激素类药物
雌激素类药物能影响人体内血脂的正常含量,使葡萄糖耐量试验结果减低,并可引起血小板和红细胞数量减少。盐皮质激素醛固酮易致水、钠潴留和低钾血症。
利尿药
临床上常用的利尿药有氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪、依他尼酸等。典型的临床反应有低血钾、低血容量和低血氯,长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。
使检验标本着色的药物
药物使尿液染色,从而干扰比色测定和荧光分析的结果。比如,服用利福平后尿液呈橙红色;服用维生素B2、小檗碱等使尿液呈黄色;服氨苯蝶啶后使尿液呈绿蓝色,并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响。
为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象,临床医师、检验医师和药师必须熟悉给药途径、药物代谢动力学等知识,判定检验结果时要综合考虑药物的给药途径、血药浓度、半衰期、排泄途径及清除率等。许多药物对检验结果的干扰,常与血药浓度呈正相关,故检验取样应尽量避开血药浓度高峰期。若患者条件许可,最好提前几天停药,以尽量排除药物对检测产生影响,否则检验结果对患者没有任何意义,还可能给临床带来错误的信息。
总之,患者的自身状况(情绪、运动状态、饮食、生活习惯)和环境、内源性干扰因素及药物等都可能对检验结果有一定程度的影响,不同项目影响不同,有问题应及时咨询医生。
(仁为)