凌晨的急诊病区，分秒皆是生死竞速。一名危重患者接连遭遇心梗休克、室颤骤停、消化道大出血三重致命危机。保心脏，消化道出血会持续加重；保消化道，支架可能形成血栓诱发再次心梗。这道“送命题”怎么解？
近日，患者李先生被紧急送医时，生命指征已濒临衰竭。监测数据显示，其心率仅有36次/分，血压暴跌至73/32mmHg，整个人意识模糊、无法平躺，确诊为心力衰竭合并休克。详细检查后，多个重症接踵确诊：急性下壁、右室心肌梗死，合并三度房室传导阻滞，随时可能突发心跳骤停，生命岌岌可危。
危急关头，急救绿色通道瞬间启动。泰达国际心血管病医院医护人员快速研判后，制定个体化急救方案，在体外循环技术的全力保障下，紧急实施冠脉支架植入手术，成功打通闭塞的右冠状动脉，为濒死的心脏重建供血通路。手术结束后，患者转入心脏重症监护室，病情暂时得以稳住。
然而，死神的考验并未终止，次日凌晨，病房监护仪发出刺耳报警，患者突发恶性心律失常、心室颤动，瞬间丧失生命体征。值守医护人员数秒内响应，立即开展电除颤、心肺复苏等紧急抢救，凭借娴熟的急救操作，成功将患者从猝死边缘抢救回来。
就在病情稍稍平稳之际，最棘手的致命危机悄然降临。患者开始排出黑色稀便，血红蛋白数值持续断崖式下跌，检查确诊为急性消化道大出血。这一状况让整场救治陷入两难之中。
心脏支架术后，必须持续进行抗凝抗栓治疗，一旦停药，支架内极易形成血栓，会诱发二次心梗，直接危及生命；可面对急性消化道出血，抗凝药物会持续加重创面出血，导致失血休克、多器官衰竭。一边是堵死心脏血管的致命血栓，一边是无法止住的体内大出血，两种治疗方向相互冲突，每一次用药抉择都游走在生死边缘。
为打破这一救治僵局，重症监护科室立即联动消化内科开展多学科联合会诊。医护团队全面复盘患者心脏功能、出血情况、凝血指标，综合评估全身状态后，敲定最优微创救治方案，决定实施床旁结肠镜止血手术，在不影响心脏安全的前提下，精准解决出血难题。
微创手术全程精准高效，内镜深入肠道后，快速锁定出血病灶：患者回盲瓣附近堆积一块2.5厘米的血凝块，创面根部持续渗血。手术医生精准操作，首先注射肾上腺素收缩血管、快速减缓出血；彻底清理淤积血凝块后，成功找到出血源头——一处1.0厘米的肠道溃疡，以及破损的隐秘出血血管。最后精准释放钛夹闭合破损创面，彻底阻断出血通道，成功解除大出血危机。
记者 解菁
图片由泰达国际
心血管病医院提供