甲状腺瘤一拖十多年 压迫气管才想起就医

　　患者张女士（化名）发现甲状腺肿物已有十多年，因个人原因一直未及时治疗。直到肿物严重压迫气管，导致胸闷、气短甚至呼吸困难，她才到医院就诊。近日，天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科与肺部肿瘤二科协作，为张女士成功实施颈部甲状腺肿瘤切除联合胸腔镜纵隔甲状腺肿瘤切除手术。

　　肿物存在十多年未受重视

　　张女士自47岁左右发现颈部甲状腺位置有肿物，但因当时没有对生活造成明显影响，一直未接受治疗。最近两个月，她开始出现快步行走后胸闷、气短甚至呼吸困难等症状，日常生活受到影响，于是到当地医院就诊。

　　检查结果显示，张女士颈部及前上纵隔存在占位性病变，考虑为来源于甲状腺的颈部及胸腔内肿物或延伸肿瘤。肿物已挤压气管，并伸入纵隔至主动脉弓水平。由于肿瘤周边有多条重要大血管和神经，患者辗转多地就医，均被建议进行开胸手术。

　　天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科团队接诊后，为患者完善了CT检查。结果显示，患者双侧甲状腺增大，气管受压，部分肿物伸入右上胸腔内，肿物大小约为8厘米×7厘米。随后，甲状腺颈部肿瘤科团队组织肺部肿瘤二科、麻醉科开展多学科会诊。

　　按照常规操作，一旦肿瘤无法从颈部完全切除，往往需要进行胸骨劈开手术。但该手术创伤大，围手术期风险高。甲状腺颈部肿瘤科主任郑向前表示，为尽量避免胸骨劈开手术带来的创伤，团队最终制定了颈胸联合、微创优先、功能保护的手术方案。

　　多学科协作降低手术风险

　　术前，多学科团队对手术关键步骤进行推演，并制定三级风险预案。由于肿瘤压迫导致患者气道严重狭窄，最细处内径不足5毫米，无法进行常规双腔支气管导管插管。麻醉科团队多次与甲状腺颈部肿瘤科团队联合会诊，反复研讨气管插管方案，最终为患者量身制定麻醉诱导方案和应急抢救预案，包括优化给药节奏与插管操作流程、实施单腔管加支气管封堵器操作等。

　　手术过程中，郑向前主任仔细解剖气管、食管周围的受累甲状腺肿瘤组织及右侧颈部孤立腺体，并精准游离甲状腺入胸处蒂部。该部位位置较深，毗邻结构复杂，操作容错率低。手术团队还精准辨识并严密保护双侧喉返神经和甲状旁腺，尽量避免术中牵拉伤、热损伤及误切，最大程度保全患者发声功能和钙磷代谢功能。

　　颈部手术完成后，甲状腺颈部肿瘤科副主任宫立群带领手术团队继续开展胸腔镜下纵隔甲状腺肿瘤切除手术。最终，两个手术团队顺利完成相关操作，兼顾了肿瘤切除与功能保留，有效降低术后并发症发生风险。患者术中出血量较少，术后第2天即可下床活动，恢复状况良好。术后复查显示，患者肺部复张情况良好，无肿瘤残留。术后第4天，患者顺利拔除颈部及胸部引流管。

　　郑向前主任提醒，纵隔内甲状腺肿瘤早期症状隐匿，容易漏诊。随着肿物不断增大，可能持续压迫气管、食管、血管，进而引发呼吸困难、吞咽障碍等严重后果。有甲状腺肿物病史的患者应积极就医，遵医嘱进行治疗或定期复查。若出现活动后胸闷、气短甚至呼吸困难，应警惕胸骨后或纵隔延伸的可能，及时前往专业医疗机构就诊。

　　记者 李梅旭 见习记者 李文博