每年11月14日是世界糖尿病日。对于广大“糖友”而言，真正的威胁往往不止于血糖的高低，心血管疾病就像潜伏在糖尿病背后的“隐形杀手”，成为“糖友”健康路上的一大威胁。为此，特别邀请天津医科大学朱宪彝纪念医院老年病科主任医师韩丽萍和心血管内科主任医师张红斌，梳理了糖尿病与心血管疾病的防治要点，助您科学应对、“糖心”共治。
糖尿病为何更易“伤心”？
数据显示，中国2型糖尿病合并心血管疾病的患病率高达33.9%，其中约95%为动脉粥样硬化性心血管疾病。韩丽萍主任解释说，动脉粥样硬化性心血管疾病包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，是2型糖尿病患者主要的致残和致死原因，直接影响患者生命质量与寿命。2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上。
长期高血糖会损伤血管内壁，加速动脉粥样硬化，导致冠心病、脑血管病、外周血管病等。此外，糖尿病还会引起心血管自主神经病变，表现为静息心动过速、直立性低血压、无症状心肌梗死等，严重时甚至引发猝死。
吸烟、肥胖、高血压、血脂异常等因素会进一步加剧心血管风险。因此，糖友必须重视综合管理，积极控制多重危险因素。
合并心血管疾病呈现六大特点
张红斌主任介绍，2型糖尿病合并心血管疾病的患者，与一般的冠心病患者相比，在临床上呈现出六大特点：1.发病率高且发病年龄早。发病年龄较非糖尿病患者提前5年至10年，与长期高血糖加速动脉粥样硬化有关。2.合并多种动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素：如高血压、高血脂、肥胖症、睡眠呼吸暂停等。3.症状不典型，易漏诊。比如无痛性心肌缺血：约30%-50%糖尿病患者发生心肌梗死时无典型胸痛，增加漏诊风险。4.冠心病发生率较非糖尿病患者高2-4倍，且更易累及多支冠状动脉，病变范围广、狭窄程度重。5.急性心血管事件风险高：糖尿病患者发生心肌梗死后，死亡率较非糖尿病患者高30%-50%，且易并发心力衰竭、心源性休克及严重心律失常。6.慢性并发症叠加：合并糖尿病肾病时，肾功能不全可进一步加重心肌缺血；合并周围神经病变时，运动耐量下降易被误认为“糖尿病疲劳”，延误冠心病诊断。
控糖也要控压控脂
1.血脂管理：建议根据动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层制定降脂目标。老年糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下。动脉粥样硬化性心血管疾病高危者低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者低密度脂蛋白胆固醇控制在＜1.4mmol/L。对于年龄≥80岁、健康状态差的患者可适当放宽低密度脂蛋白胆固醇目标。他汀类药物是降脂首选，虽可能轻微影响血糖，但其心血管获益远大于风险。若效果不佳，可遵医嘱联合用药。
2.血压控制：建议健康状态良好同时年龄＜80岁的老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg以下，以降低心血管疾病风险，但需密切监测血压，以防出现体位性低血压、餐后低血压、舒张压过低等情况。不建议将收缩压＜120mmHg作为老年糖尿病患者的控制目标。
筛查要趁早别等有症状
所有2型糖尿病患者在确诊时，即应评估心血管风险；1型糖尿病患者病程超过5年或出现微量白蛋白尿时，也应定期筛查心血管疾病。评估的基础指标包括：血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白；以及年龄、性别、吸烟史、糖尿病病程等。若患者综合评分≥5分，即属于冠心病高危人群，需加强监测与干预。冠心病筛查方式包括：心电图（静息）、运动心电图（6分钟步行运动试验）和心脏彩超。
生活方式干预是基石
老年糖尿病患者的防治需综合、个体化：1.首要严格控糖，但需避免低血糖，目标可适当放宽。2.强化降脂，首选他汀类药物，并长期将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以下。3.平稳控压，血压目标通常＜140/90mmHg，高龄或衰弱者需酌情调整。抗血小板治疗（如阿司匹林）需评估出血风险后谨慎使用。4.必须坚持健康生活方式：戒烟、限盐、均衡饮食与适量运动。5.用药需注意肝肾功能及药物相互作用，定期复查，实现多病共管，以最大程度降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险。