头痛、头晕、血压表上数字飙升……面对高血压，您是否认为“吃片降压药就万事大吉”？然而现实往往是同为“高友”，别人吃药效果显著，自己却收效甚微；甚至还有人即便按时服药，血压依旧时好时坏，如同坐上过山车。高血压管理失败，问题究竟出在哪里？
近日，记者专访了天津市胸科医院心内科综合第二病区主任耿婕主任医师和郑柳颖副主任医师。耿婕主任指出，高血压并非单一疾病，而是一组问题的集合。传统的“一刀切”式治疗方案已经过时，现代高血压管理的核心在于解开“四大密码”，即分型、分级、分期、风险分层，实现精准治疗。
密码一：
分型——血压为什么高？
“血压高只是表象，找到背后的原因才是关键。”郑柳颖副主任医师介绍，高血压主要分为两大类：
第一大类是继发性高血压，由其他疾病引起，比如肾上腺、肾脏出了问题都会导致血压升高，血压高只是其症状之一。这类患者如果能找到并有效去除病因，高血压有可能被治愈或者得到显著改善。
第二大类是原发性高血压，占高血压患者的绝大多数。过去认为与遗传相关，但最新研究表明，80%的原发性高血压与后天生活方式密切相关，并可细分为三种主要类型：
代谢型。多见于BMI（体重指数）＞24的肥胖人群，常伴有高血糖、高血脂、高尿酸等“代谢综合征”。其特点是舒张压（低压）偏高，脉压差小。
交感激活型。多见于工作压力大、熬夜、焦虑的人群。表现为心率快，血压随情绪波动明显。
血管硬化型。在老年患者中尤为常见。由于血管弹性变差，表现为收缩压（高压）显著升高，而舒张压（低压）正常或偏低，脉压差大。
为了让大家更直观地理解“分型”的重要性，耿婕主任分享了一组典型病例：三位BMI（体重指数）均为32的肥胖患者，外表看肥胖程度相当，但通过QCT（定量CT）技术检测内脏脂肪、肝脏脂肪和骨密度后发现，患者A肝脏脂肪、内脏脂肪偏高，但骨密度正常；患者B肝脏脂肪严重超标，伴有骨量减少；患者C肝脏脂肪重度超标，内脏脂肪是正常水平的4倍，且患有骨质疏松。
“同样是胖，脂肪长在不同地方，危害天差地别。”郑柳颖副主任医师强调，“患者C未来得心脑血管病、肝硬化的风险，比前两位高3-5倍。因此，他的治疗方案不仅要控制血压，还必须包含药物减重和补钙预防骨折。如果都按‘肥胖高血压’笼统治疗，后果不堪设想。”
密码二：
分级——血压有多高？
“知道了为什么高，下一步就要评估高到什么程度，明确危险程度，决定降压的速度和力度。”耿婕主任解释道，高血压分级其实就是“不同级别的血压警报”，数值越高、警报越响。
根据血压数值的高低，将高血压分为1级、2级、3级。正常的血压是130/80毫米汞柱以下，超过这个数值就迈入了高血压行列。
如果达到140/90毫米汞柱，就是1级高血压，这类患者可以择期去就诊。血压超过160/100毫米汞柱为2级高血压，专家认为这类患者应一周之内尽快就医，尤其是秋冬换季时节。血压直接飙升到180/110毫米汞柱以上，这是非常严重的3级高血压，通常会伴有严重的头疼，如果不及时治疗，容易发生脑出血、脑梗、心梗等严重并发症。
郑柳颖副主任医师叮嘱道，3级高血压患者应该马上到医院急诊就医。
密码三：
分期——是否伤了心、脑、肾？
高血压分期的核心是评估靶器官的损害。高血压的危害不仅在于血压本身，更在于它对心、脑、肾、血管、眼睛等重要器官的长期损害。通过心脏彩超、尿微量白蛋白检测、血管硬度检查（PWV）等，医生可以判断器官是否受损以及受损的程度，从而决定整体治疗方案。
密码四：
风险分层——未来十年会怎样？
“精准管理不仅要关注当下，更要预测未来。”耿婕主任介绍了一个名为PREVENT评分系统的强大工具。该系统能综合评估患者未来10年和30年发生心血管事件（如心梗、中风）的风险概率。
“我们曾有一位患者，治疗前30年心衰风险高达25.3%。通过针对性治疗后，风险降至11.8%，几乎减半。”耿主任举例说明：“这就像给未来心脑血管事件提前踩了刹车。”
即使血压被药物控制在正常范围，PREVENT评分依然能揭示潜在的长期风险，指导医生是否需要调整方案，加用保护心脏的药物。
专家建议：
血压管理，从“对号入座”开始
第一，走出误区：血压高不等于必须吃药。例如，早期的“代谢型”高血压患者，通过科学减重，血压完全可能恢复正常。
第二，精准检查：建议30岁以上有高血压、肥胖、糖尿病等问题的人群，到正规医院的高血压专科门诊就诊，特别是通过QCT（定量CT）、血管硬度检查（PWV）等技术，揪出“隐形肥胖损害”和血管硬化等问题。
第三，动态监测：不要只关注血压计上的数字，应定期复查心脏、肾脏功能和血管硬度，让医生及时根据病情调整治疗方案。
耿婕主任最后总结道：“管理高血压，就像解锁一把复杂的密码锁。只有找到‘分型’这把钥匙，结合‘分级、分期’的刻度，再用‘风险分层’预测未来，我们才能精准、有效地控制血压，保护靶器官，最终实现心脑血管的长治久安。”