本期专家：
鲍旭：
天津市第三中心医院/天津大学中心医院肛肠外科副主任医师
杨丽萍：
天津市第三中心医院/天津大学中心医院肛肠外科副主任医师
苏广宁：
天津市第三中心医院/天津大学中心医院住院医师
当李先生回忆起与消化道肿瘤的抗争史时，他总会提起最初那次被误判为“痔疮”的便血。在临床中，约有20%的肠癌患者曾将便血误认为痔疮，延误了最佳治疗时机。天津市第三中心医院/天津大学中心医院专家团队通过解读便血的“颜色密码”，揭示了肠道健康的秘密。
红色警报：痔疮与肠癌的 “颜色博弈”
“便血了？肯定是痔疮犯了！”这是很多人面对便血时的第一反应。然而，天津市第三中心医院/天津大学中心医院肛肠外科鲍旭主任提醒，便血绝非痔疮的 “专利”，它更像是肠道发出的“红色警报”，不同的颜色背后隐藏着不同的健康危机。
便血的颜色和状态是判断出血位置和原因的重要依据。鲜红色血液多为靠近肛门的部位出血，比如痔疮或肛裂，血液通常附着在大便表面，或排便后滴落在马桶里，有时还会伴随排便时的疼痛或肛门坠胀感。而暗红色血液或黑便则可能是消化道上段出血的信号，血液在肠道内停留时间较长，颜色变暗。结直肠癌、结肠息肉等疾病可能出现这种情况，黑便（像柏油一样）还可能提示上消化道出血（如胃溃疡）。此外，黏液血便，即大便中混合着黏液和血液，可能是肠道炎症或结直肠癌的信号，需高度警惕。
62岁的李先生在2010年最初出现便血时，正是因为其颜色鲜红，且自己有痔疮病史，才误判为痔疮发作。“当时就是便血，也不疼，吃饭睡觉都正常，就是人瘦得厉害，三个月瘦了20来斤。” 李先生回忆道。正是这次误判，让他错过了结肠癌的早期诊断时机，直到症状加重才去医院检查，最终被确诊为结肠癌，进行了结肠部分切除术。
很多人认为吃辣是得痔疮的直接原因，对此，天津市第三中心医院/天津大学中心医院肛肠外科杨丽萍主任解释说，吃辣只是诱发痔疮的因素之一，久坐、便秘、饮酒等都可能诱发痔疮。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的“小肉球”，分为内痔、外痔和混合痔。内痔通常表现为无痛性便血，而外痔则可能伴有轻微疼痛。但需要注意的是，痔疮不会变成癌，但肠癌可能“伪装”成痔疮，这也是为什么出现便血不能掉以轻心的重要原因。
家族阴影：遗传性肠癌的 “潜伏与爆发”
李先生的抗癌之路并非孤军奋战，而是整个家族的抗争史。“我母亲就是这个病去世的，我大姐、大哥也得了这个病。”李先生的话语中透露出无奈。这种家族性的聚集发病并非偶然，而是与遗传性肠癌密切相关。
天津市第三中心医院/天津大学中心医院肛肠外科苏广宁医生介绍，结直肠癌的发病与遗传因素密切相关，家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者的子女有50%的概率患病。这类患者肠道内会出现大量息肉，如不及时治疗，几乎都会发展为结直肠癌。
“每年复查，它都长。每年都得做。” 李先生的经历印证了肠癌的隐匿性和进展性。苏广宁医生解释说，结直肠癌发展缓慢，从息肉变成癌通常需要5-10年。这也就意味着，如果能早期发现并治疗，预后通常很好，5年生存率可达90%以上；但如果到了晚期才发现，生存率则会大幅下降。
对于李先生这样有家族遗传史的高危人群，定期筛查尤为重要。鲍旭主任建议，有肠癌家族史的人群，应从40 岁开始进行结直肠癌筛查，每年进行一次肠镜检查。此外，长期便秘、腹泻、便血史，长期吃红肉、加工肉，肥胖、吸烟、饮酒的人群也属于结直肠癌高危人群，建议主动筛查。
生死考验：多次手术背后的医学抉择
李先生的抗癌路堪称“跌宕起伏”，从2010年的结肠部分切除术，到2022年的结肠全切除术，仅保留一小段乙状结肠；再到2023年的膀胱癌手术和2024年的胃癌手术，他几乎与消化道的各种癌症都 “过了招”。每次术后的经历和医生的帮助，都让他颇有感慨。
结肠切除术对患者的生活质量会产生较大影响。“因为结肠没有了，我每天都七八次大便，肠子里存不了东西，喝点水也得上厕所。” 李先生的经历让我们感受到了疾病带来的不便。但医学的进步总能为患者带来希望，结肠全切除后，医生会将直肠直接与小肠连接，尽可能减少对患者生活的影响。李先生自己也很奇怪，“我平常两个小时就要上厕所，但我觉得也有心理的作用，比如说家里来了老同学、老朋友，坐那聊一下午，也没有上厕所的想法。”
2023年，李先生在膀胱手术切除后，出现了一次不排气的情况，杨丽萍主任强调，术后排气非常重要，它标志着胃肠道功能的恢复。如果在没排气的情况下进食，可能会导致腹胀、腹痛、呕吐等症状，严重时还可能引发肠梗阻。就在医生给李先生下管通气的时候，又发现了原发胃癌，于是又切除了三分之二的胃。
2025年初，又在仅剩的一小段乙状结肠上再次发现肿瘤。这时的李先生，腹部已经布满了十几年来的手术刀口，再开刀已无从下手。鲍旭主任与杨丽萍主任为安全起见，实施了内镜下的黏膜剥离，成功切除了肿瘤组织，并保留了那一小段乙状结肠。
向阳而生：抗癌路上的生命力量
经历了这么多次手术，李先生的身体和精神都承受了巨大的考验，但他依然保持着积极乐观的心态。“人家都说我恢复特别快。刚出院的时候，三句话都说不了就得喘口气，现在好多了，体重也在慢慢增加。”
回顾自己的抗癌经历，李先生最大的感慨就是：“别把便血不当回事，更别自己诊断是痔疮，要及时就医！天津市第三中心医院的专家团队也强调，便血不可怕，可怕的是忽视和拖延。出现便血后，既不用过度恐慌，也不能掉以轻心。正确的做法是及时到肛肠科就诊，通过肛门指检、肠镜等检查明确出血原因。肠镜检查是结直肠癌筛查的 “金标准”，千万不要因害怕而拒绝。尤其是40岁以上人群和高危人群，更应主动进行筛查。
李先生的故事让我们看到了生命的坚韧和医学的力量。便血背后的 “颜色密码”是肠道健康的预警信号，解读好这些信号，就能为我们的健康保驾护航。让我们从现在开始，关注肠道健康，重视便血症状，用科学的态度和积极的行动，守护我们的生命健康。
正如李先生所说：“只要有希望，就不能放弃，生活总会向阳而生。”