十二、身体多处出现病症时，要分清轻重缓急（2）
接上文，为什么罗天益对中书粘合公讲这样一番话呢？因为这个病例就跟张仲景讲的一样，这时候按照张仲景的做法，是要有轻重缓急的，要分开治。
按照张仲景的说法，先治脾胃，把脾胃的正气恢复过来，再去解体表的邪气。但是，罗天益又讲了，虽然应该赶快治脾胃，但脾胃的问题跟咽喉疾病相比，还要再缓一缓，因为他的咽喉问题更急。
中书粘合公就问，“这是为什么呢？张仲景不是说要先治肚子吗？”罗天益回答说，这可不一样了，“《内经》云，疮发于咽嗌，名曰猛疽”。什么意思呢？毒疮如果发生在喉咙这里，就叫猛疽。这种病如果治疗稍晚一点，咽喉堵塞了，气就不通了，患者很快就会死了。所以，咽喉疾病是真正的急症。
这类咽喉疾病，有时候起病很急。咽喉一肿起来，呼吸道堵塞，真的会死人的。冬天的时候，被寒风吹到了，喉咙迅速地疼，疼完了里面就肿了。有时候一下子憋闷，人的气就上不来了，确实半天就会死人。这种情况，就必须赶快治。
罗天益经验丰富，他一看患者的咽喉病情严重，这个地方要赶快治。所以，他就“砭刺肿上”。砭就是山东那边的砭石，它最早不是用来刮痧的，当年大家把它磨尖，用尖刺血的。罗天益用砭石往患者咽喉的肿处一刺，结果出来的血都是紫黑色的，这就是罗天益的外科小手术。很快患者咽喉肿痛的感觉就消掉了。
接着，罗天益把相同分量的桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒制黄芩、升麻、防风等药，碾成细末，每服约五钱，用水煮，煮完了以后，让患者用清汤趁热漱口，冷了以后就吐掉，为什么要吐掉呢？这是罗天益用药讲究的地方。这里面的药都很寒凉，患者连菜都没消化，说明肚子里面阳气不足，无力腐熟水谷。所以，他的脾胃是有寒的。
在清热解毒的时候，如果患者把药喝下去了，体内的寒凉之气就会加重，阳气就会受伤。所以，罗天益只是让患者漱口。
这个方子的思路，跟李东垣的普济消毒饮的思路大致一样。当年发生大头瘟的时候，病症就在上焦，尤其在头面颈部，热毒聚集，所以人的脑袋会变大，脖子会变粗，臃肿不堪。为了治大头瘟，李东垣就创立了普济消毒饮。