十一、身体多处出现病症时，要分清轻重缓急（1）
我跟大家聊一聊罗天益（李东垣的弟子）看病的故事，想了解中医的朋友，或许从这些医案里面能获得一些启发。
下面这个病例讲“病有远近，治有缓急”，什么意思呢？就是有的病是远期得的，有的是刚刚得的，有的是病根，有的是病因。我们治疗的时候要分清轻重缓急，先治哪个，后治哪个，这是有讲究的。
这个病例的患者是谁呢？是“征南元帅不潾吉歹”。因为罗天益是御医，所以找他看病的患者，多数是元代朝廷的高官。这个征南元帅，“辛酉八月初三戌时生”，罗天益把患者的八字写出来了。实际上古代中医治病，有时要了解患者的八字，现在很少有中医这么做了。
不潾吉歹在70岁时，率军攻打宋朝。在他打仗回来的路上，各地官员都去迎接他，送给他美食美酒，让他吃喝。
这里强调了他生病的原因，喝酒喝多了，伤了肠胃。那时候的酒，并不像我们现在的高度烈酒，那时候米酒居多，发酵得不好，确实容易引起肠道问题，所以他腹痛，肚子里面还咕咕叫。
他闹肚子，一天一夜上了50多次厕所，一般人这么泻确实受不了，这位患者70岁了，得泻成什么样呢？当时他的症状有：咽喉、耳朵前后红肿；舌根硬；痰特别黏稠，想吐，吐不出来，需要用手抠；说话很难，发不出声来；在床上翻来滚去的，睡不好觉。为什么？疼啊！大家都有感冒咽喉肿痛的经历，有时候晚上疼得真是睡不着觉。
他的症状，一部分在腹部，另外一部分在上焦。
这时候怎么办呢？患者的情况确实很危急了，于是他们就请罗天益来治。他给患者诊脉，“脉浮数”，诊断出他有外邪；“按之沉细而弦”，说明他的身体里面也有问题。罗天益就对他的老朋友中书粘合公说：“仲景言下利清谷，身体疼痛，急当救里；后清便自调，急当救表。救里，四逆汤；救表，桂枝汤。”脾胃的阳气伤了，这时候要用四逆汤温中，先把肠胃调好。附子、干姜、甘草这些药用下去，把里面暖过来，脾胃功能才会恢复正常，这是“急当救里”。大便正常以后，说明他的脾胃已经开始恢复了，这时候要赶快救表，因为外邪还在体表。张仲景说，救表用桂枝汤。桂枝汤能调和营卫，散去外寒。