为深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，落实中央经济工作会议、中央金融工作会议部署，全面执行国家金融监督管理总局及省、市工作要求，切实践行金融工作的政治性与人民性，充分发挥保险业“经济减震器”和“社会稳定器”作用，扎实做好“五篇大文章”，更好服务实体经济、保障民生福祉、助力社会治理。在国家金融监督管理总局洛阳监管分局的有力指导下，2025年全市保险行业积极履行社会责任，全年累计给付、赔款金额达79.91亿元。主动回应社会关切，积极开展理赔服务创新，涌现出一大批体现行业温度与专业价值的典型理赔案例。这些案例涵盖人身险、财产险、农业险等多个领域，不仅展现了保险在风险保障、经济补偿方面的核心功能，更生动诠释了保险业以人民为中心的发展理念。帮助公众直观了解保险在风险保障、民生服务中的重要作用，增强全社会对保险的认知与信任，共同营造健康有序的金融生态，更好助力洛阳经济社会高质量发展。
人身保险
万元保费筑防线 百万赔付解危难
●险种：长期医疗保险、百万医疗保险、重大疾病保险
●理赔金额：165.7万元
●案件简述：
2024年，L女士为丈夫Z先生投保长期医疗保险、百万医疗保险及重大疾病保险，年缴保费9967元。2025年，Z先生因急性心梗入院治疗，后不幸身故，经医保报销后仍产生近148万元医疗费用缺口。太平洋人寿接到理赔申请后迅速启动流程，先行赔付重大疾病保险金10万元用于应急；结清医院费用后，快速完成医疗费用审核，支付医疗保险金148.8万元及重症津贴6.9万元，累计赔付165.7万元，有效缓解家庭经济压力。
●险种介绍：
长期医疗保险：是指保障期在一年以上、可长期续保的医疗保险，用于报销被保险人在保障期间内因疾病或意外产生的医疗费用。
百万医疗保险：顾名思义就是年度医疗报销额度在一百万元或百万元以上、保险期间一年的消费型医疗保险，它主要是用于住院医疗费用的报销。它的保费相对较低，保障相对较高。
重大疾病保险：是由保险公司经办，以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等风险发生为给付条件的保险。被保人确诊约定重疾发生后，保险公司根据保险合同约定支付保险金。
●案例启示：本案深刻揭示了“未雨绸缪、足额保障”的现代家庭风险管理理念。年缴不足万元即可撬动超165万元赔付，印证了合理配置重疾险与百万医疗险组合能有效抵御重大疾病的经济冲击；同时彰显了保险服务的本质价值不仅在于风险补偿，更体现在危难时刻快速响应、足额兜底的温度与效率，而一次优质的理赔体验更能唤醒全家人的风险意识，促使保障需求从“一人投保”向“全家加保”延伸，最终实现保险守护家庭幸福、完善民生保障体系的社会功能。
双重保障筑防线 治养康复皆无忧
●险种：重大疾病保险、百万医疗保险、住院费用保险、住院日额保险
●理赔金额：55.32万元
●案件简述：
2020年，Y女士投保平安人寿某系列保险组合。2025年，27岁的Y女士确诊乳房恶性肿瘤。平安人寿立即启动”重疾先赔”服务，在确诊后23天内完成30万元重疾保险金赔付。后续9个月治疗期间，客户经历9次住院，累计医疗费用近32万元，经医保报销后自付22.5万元。通过百万医疗险、住院费用险和住院津贴险的组合保障，再次获得25.32万元理赔，有效缓解了医疗支出压力。
●险种介绍：
住院费用保险：是一种医疗保险，主要为被保险人因意外事故或疾病住院治疗时产生的医疗费用提供报销或补偿，通常以附加险形式存在。
住院日额保险：是被保险人因意外事故或疾病需要住院治疗时，保险公司按照合同约定给付住院津贴的保险。
●案例启示：本案例深刻印证了科学配置“重疾险+百万医疗险+住院津贴险”多层次保障体系的必要性——重疾险定额给付解决治疗资金垫付与收入损失，医疗险覆盖高额治疗支出，二者形成功能互补；同时彰显了“重疾先赔”服务从被动审核向主动协助的转型价值，以快速赔付缓解客户燃眉之急，体现了保险服务的人性化温度，为行业树立了“产品组合+主动服务”双轮驱动的标杆，充分证明唯有将风险保障与有温度的服务深度融合，才能真正实现保险守护美好生活的民生价值。
团体险护企安工 暖心理赔显担当
●险种：团体重大疾病保险
●理赔金额：15万元
●案件简述：
洛阳某企业于2023年为企业员工投保农银人寿团体重大疾病保险，每人重大疾病保额15万元，人均保费606元。该企业员工Y先生突发急性心肌梗死，被紧急送医治疗；Y先生正式向农银人寿申请理赔，农银人寿在审核过程中，发现其缺少被保险人相关诊断证明，秉持“提高效率、暖心服务”的原则，公司理赔人员主动陪同Y先生前往就诊医疗机构补开诊断证明，高效推进核赔工作，并于当日完成全部核赔程序，及时向Y先生赔付重大疾病保险金15万元。
●险种介绍：
团体重大疾病保险：团体或组织为其成员集体购买的疾病保险，当员工确诊患有合同约定的重大疾病时，保险公司会按照合同规定支付保险金，帮助企业为员工及其家庭提供经济支持。
●案例启示：团体重大疾病保险是企业关爱员工的重要载体，也是员工抵御重疾风险的坚实后盾。本案例中，企业重视员工保障配置，未雨绸缪，以人均606元的投入为员工搭建起15万元的健康防线，在员工突发重疾时，这份保障成为缓解其家庭经济压力的“及时雨”。农银人寿的服务实践打破了传统理赔的刻板印象。面对客户材料缺失的情况，其摒弃“被动审核”模式，以“主动陪同补证”的暖心举措破解理赔痛点，更以高效的理赔行动，突出了“保险为民”的初心。此次事件证明，企业的保障意识与保险机构的服务能力相辅相成，二者协同发力，方能构建起坚实的民生保障网。
医疗花费不足万元 重疾险赔付超百万
●险种：医疗保险、重大疾病保险
●理赔金额：110.9万元
●案件简述：
2014年，C女士在太平人寿以自己为被保险人投保重大疾病保险并附加医疗保险。2025年，客户C女士确诊甲状腺癌后，向太平人寿申请理赔，其就医期间医疗花费近万元，太平人寿在受理理赔申请后，迅速完成核赔工作，认定其病情符合保险合同约定的理赔条件，按条款约定足额给付重大疾病保险金及医疗保险金共计110.9万元。
●险种介绍：
医疗保险：是指以约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险。
●案例启示：本案例清晰展现了重大疾病保险的核心价值与提前配置保障的重要意义。C女士虽甲状腺癌治疗费用不高，却获赔110万元重疾保险金，有力弥补了康复开支与收入损失，直观体现出重疾险侧重收入补偿、医疗险侧重费用报销的互补功能，二者搭配才能构建完整健康保障。C女士自2014年身体健康时便主动投保、并持续加保，最终在风险来临时获得足额赔付，这一结果证明，保险是健康时的未雨绸缪，而非患病后的临时补救。
主动服务暖人心 一日理赔显速度
●险种：终身寿险、两全保险
●理赔金额：72万元
●案件简述：2020年，W女士在阳光人寿为自己投保了两全保险及终身寿险。2025年，W女士保单服务人员得知，W女士因心肌梗死病故，公司安排理赔人员主动联系保单受益人，通过线上联络等方式协助受益人整理保险理赔应备资料，并指导其申请理赔，仅用一天时间就支付受益人保险金72万元。
●险种介绍：
终身寿险：指以死亡为给付条件，且保险期限为终身的人寿保险。保险人（保险公司）对被保险人要终身负责，无论被保险人何时死亡，均需按约定给付保险金。
两全保险：以保险人在保险期间内死亡或期满生存为给付条件的人寿保险,也称为生死合险，它将定期死亡保险和生存保险结合起来，兼具风险保障与储蓄功能。
●案例启示：终身寿险与两全保险兼具保障与确定性，能在家庭支柱离去后，为家人提供稳定经济支撑；保险是提前埋下的责任，更是风险来临时守护家人的坚实依靠。本案例中，保险公司在获知情况后，主动跟进、线上协助、快速审核，仅用一天便完成72万元保险金赔付，既减轻了家属在悲痛中的办事压力，也让保障及时落地，展现了有温度、高效率的保险服务。
财产保险
以理赔实效强保障 以责任担当促安全
●险种：安全生产责任险
●理赔金额：60万元
●案件简述：
某企业员工Z先生在矿内驾驶农用车辆作业时，发生翻车事故，经医疗机构全力抢救无效不幸离世，大地财险接到报案后启动应急预案，成立专项理赔小组，立即跟进案件处理。理赔人员协助被保险人整理收集相关理赔材料，简化理赔手续。在收集齐全理赔资料后，公司于报案当月完成全部理赔审批，向企业支付赔款60万元，有效缓解了事故善后压力。
●险种介绍：
安全生产责任险：指保险机构对投保单位因安全事故造成的人员伤亡、经济损失承担赔偿责任，并提供安全生产事故预防服务的商业保险。
●案例启示：
安全生产责任保险作为生产经营单位分散事故风险、履行赔偿责任的市场化工具，对构建安全风险防控体系、维护社会和谐稳定具有重要意义。在高危行业集中、事故易发地区推广该险种，可通过保险机构提供的隐患排查、安全教育等风险减量服务，推动企业落实安全生产主体责任，促进地区安全生产形势稳定好转；有利于预防和化解社会矛盾，减轻政府应急救助财政负担，有利于保护劳动者合法权益，为经济高质量发展和社会稳定提供坚实保障。
农险护航稳粮增收 旱灾理赔彰显担当
●险种：玉米完全成本保险
●理赔金额：23.34万元
●案件简述：
某农企在玉米抽雄、吐丝生长关键期受旱情影响，导致玉米亩穗数、穗粒数减少，千粒重下降，造成大幅减产。中华联合财险接到报案后立即启动旱灾应急理赔预案，第一时间联合当地农业专家、村协保员赶赴受灾现场开展查勘，依据玉米田间测产标准，以随机取样法开展科学测量，精准定损，更高效地完成理赔数据确认工作，并及时把赔款23.34万元汇入企业，切实发挥农业保险经济补偿功能。该农企业主收到理赔款后表示：“没想到仅花费5000多元保费，就涵盖了种子、化肥、农药、机械、人工等全部生产阶段成本的保障，还结余部分资金用于秋播，自己会继续投保。”
●险种介绍：
玉米完全成本保险：一种农业保险形式。它是指保险公司在农民种植玉米时，提供一种保险服务，包括玉米种植期间和收获期间对农民的生产风险进行保险，保障农民在种植过程中的成本和利益。所谓“完全成本”，是指保险公司按照约定的标准，对玉米种植的所有成本，包括劳动力、自然灾害等导致作物减产或歉收时，不至于亏损。玉米完全成本保险可以帮助农民降低风险，降低农民由自然灾害等造成的损失，同时促进农业的可持续发展。
●案例启示：种植业保险能够分散自然风险，通过受灾后理赔款的支付，补偿因生产成本投入带来的损失，为农业再生产创造资金条件。该案例中，中华财险作为专业的财产险公司，发挥专业技术、资源优势，帮助农民降低因自然灾害等造成的损失，大额赔款的及时、足额支付也体现了保险业经济补偿的社会作用。
暴雪无情保险有爱 理赔护航彰显责任
●险种：企业财产保险
●理赔金额：327.5万元
●案件简述：
某企业厂房受特大暴雪天气影响，导致2万多平方米厂房发生坍塌事故。人保财险接到报案后立即启动巨灾应急机制，成立专项理赔小组，立即赶赴事故现场进行查勘，充分运用无人机、易赔平台“云上招标”等科技手段，高效完成标的损失勘察、维修资源整合与备件锁货，科学精准定损，并主动协助企业收集保存相关理赔材料，完成理赔审核程序，短时间内将327.5万元保险金赔付企业。充分发挥了社会“减震器、稳定器”的作用。
●险种介绍：
企业财产保险：企业经营的核心风险保障工具，以企业固定资产、流动资产等为标的，承保火灾、爆炸、自然灾害、意外事故等造成的财产损失，帮助企业快速恢复生产经营。
●案例启示：特大暴雪等极端自然灾害具有突发性、破坏性强的特点，一旦发生易造成生产企业场地设施受损等重大财产损失，仅凭企业自身实力难以承担。该案例中，企业通过投保企业财产保险，将巨灾损失转移给保险公司，理赔保险金的及时到位，为企业恢复生产、弥补损失提供了坚实的资金保障，避免了因单次巨灾事故陷入经营困境。这启示企业，无论规模大小，都应重视未知风险的防范，将企业财产保险作为应对极端天气、重大事故的核心兜底手段。
事故无情保险有爱 贴心服务守护伤者
●险种：交强险、机动车第三者责任保险
●理赔金额：10.30万元
●案件简述：
Z某驾驶太平洋财险承保的机动车辆与驾驶二轮电动车的C某发生碰撞，致C某受伤，经交警部门认定，Z某负事故全部责任。太平洋财险接到报案后赶赴事故现场，考虑到伤者C某年事已高、经济条件有限且需照料，经征询其意见后，推荐其至公司合作的医疗机构进行治疗，并为其安排专业护理人员，并告知C某后续相关医疗及护理费用由公司直接支付至相关单位，其无需为就医期间的各项费用支出产生顾虑，切实为伤者解除了后顾之忧。
●险种介绍：
交强险：指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成的受害人（不包括本车人员和被保险人）的伤亡和财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。
机动车第三者责任保险：保障因被保险机动车造成的第三方人身伤亡或财产损失的赔偿责任。
●案例启示：本案例中，被保险人Z某投保交强险及第三者责任保险，在发生大额人伤赔付情形时，有效实现了风险转移，充分体现了保险的风险保障作用。太平洋财险则明确告知伤者医疗及护理费用由公司直接支付至相关单位，解除了伤者对医疗、护理等相关费用垫付的压力和后续报销顾虑，切实解决了事故当事人“看病难、花钱愁”的核心痛点。近年来，保险服务不断优化，为客户排忧解难，简化流程、优化服务，推出贴合实际需求的便捷举措，提升了客户体验，增强保险消费者对保险的信任度。
极速理赔显担当 温情慰藉暖人心
●险种：交强险、机动车第三者责任保险
●理赔金额：104.16万元
●案件简述：
Z某驾驶小型轿车与过马路的行人W某发生碰撞，后W某在翻滚过程中肢体又与G某驾驶的小型轿车发生碰撞，事故发生后W某经医疗机构全力抢救无效不幸离世；交警部门认定Z某负事故全部责任。突如其来的变故使死者家属白发人送黑发人，难以接受现实，阳光财险在接到报案后，第一时间与死者家属联系，安抚情绪，并高效推进理赔工作，迅速支付理赔款104.16万元，其间协助死者家属向G某标的承保机构申请无责赔付，以暖心服务为死者家属纾困解忧。
●险种介绍：
交强险：指由保险公司对被保险机动车发生道路交通事故造成的受害人（不包括本车人员和被保险人）的伤亡和财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。
机动车第三者责任保险：保障因被保险机动车造成的第三方人身伤亡或财产损失的赔偿责任。
●案例启示：足额购买第三者责任保险是机动车驾驶人应对交通事故风险的必备保障，可守护家庭财务安全。交通事故若造成人员伤亡或重大财产损失，赔偿金额常远超普通家庭承受范围，本案中104.16万元理赔款就有效覆盖了损失，既避免肇事方陷入经济绝境，也慰藉了受害人家属；反之，未投保或保额不足，会导致肇事方无力赔偿，既损害受害方权益，也会让自身陷入难以挽回的困境。
（洛阳市保险行业协会整理）