高质量打造“1+3+N”全口径、全流程、全生命周期中医健康管理服务新模式

■ 深圳特区报记者 罗莉琼/文 苗威/图

随着“健康中国2030”规划纲要的深入推进，人民群众的健康需求已从“看得上病、看得好病”升级为“不得病、少得病、健康长寿”。国家卫生健康委明确指出“十五五”公立医院发展理念要从“治病为中心”转向“健康为中心”，重点推进慢病管理与健康服务，促进健康管理模式转型，积极推进慢性病一体化服务，这为中医药“治未病”的独特优势提供了空前广阔的舞台。

作为深圳中医药领域的龙头医院，深圳市中医院始终与国家同频共振，积极响应国家号召、满足人群健康需求。中医崇尚“未病先防、既病防变、瘥后防复”理念，“治未病”智慧在新时代焕发新活力，市中医院以党建统揽全局，立足中医根本，以“建高地，攀高峰，担使命，创未来”高质量发展为目标，以创新思维率先破局，倾力打造了“1+3+N”（即1个医院健康管理信息平台+体检、治未病、营养3个维度+N个临床科室共同参与）的全口径、全流程、全生命周期中医健康管理模式，实现从“治已病”到“管健康”的战略跃迁，为市民提供筛、防、治、康、管全周期健康管理服务。

12月16日至18日，“高质量发展文化年”主题活动暨市民开放日活动在市中医院光明院区举办，市民将沉浸式体验风华正茂的“深中医”优质中医药服务，以及融入所有诊疗场景的中医健康管理模式。

立足中医根本 “治未病”智慧焕发新活力

“过去，医院主要精力在‘治已病’，患者往往是身体出现明显不适才来就诊。这就像救火队，火起再救，虽必要却被动。”深圳市中医院党委书记蔡本辉表示，“中医药的精髓在于‘上工治未病’，我们思考的是，如何将这一理念系统化、平台化、规模化，让健康管理走在疾病发生之前，贯穿生命全程。”

中医药学是中华民族的伟大创造，包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧，具有独特的生命观、健康观、疾病观、防治观，为中华民族的繁衍生息、中华文明的绵延传承、世界文明的发展进步作出了重要贡献。“推动中医药高质量发展，就是要发挥中医药的特色优势，让更多群众在家门口就能享受高质量的中医药服务。”蔡本辉表示，中医药高质量发展需要以新发展理念引领，充分发挥中医药在维护人民健康特别是在疾病预防中的独特作用，推动中医药全方位全周期保障人民群众健康、提升整体健康水平。

基于此，市中医院在50年的发展历程中，淬炼独特“深中医方案”，创新性地提出高质量打造“1+3+N”全口径、全流程、全生命周期中医健康管理模式，突出以健康为中心，倡导中医药养生文化，注重健康教育、健康促进，提供全流程健康服务；搭建就诊人群分类、分级、分层管理的数字化健康管理平台；打造全链条闭环式就医通道；突出中医药文化、中医适宜技术对人群健康促进的应用。该模式以人为中心，各科室联动，全流程接力，规模化运营，全院健康管理一盘棋，旨在进一步提升医院的中医药健康促进支撑能力，强化中医药疾病防治能力，拓宽中医药健康服务范围，健全中医药服务体系，深入推进中医药文化传播和健康知识科普。

中医健康管理从“生-长-壮-老-已”全生命周期视角认识健康、维护健康。全周期的内涵，从横向看是指提供临床前、中、后的健康服务；从纵向看是指人的一生包括出生、生长、发育、衰老、死亡的全过程；从服务对象看包含了不同年龄阶段、不同性别特征、不同职业特点等不同人群。中医健康管理注重把生命与健康放在天地间、强调时间与空间的统一、注重个性化，实现“未病先防、既病防变和瘥后防复”的目标。

中医健康管理以整体、动态、个性化地把握状态作为维护健康的关键，通过状态辨识、风险预警、调理干预、评价反馈等形成中医健康服务闭环，进而把单纯治疗疾病的医疗行为扩展至维护整体状态的健康管理，进而满足医疗卫生工作“重心下移”“关口前移”的推进需求；把传统的同质化的养生保健发展为个性化的健康服务，丰富完善了中医健康服务的顶层设计，为实现“人人享有健康”的目标提供了中医智慧。

现代科技加持

医患从“治病”变为“健康合作伙伴”

市中医院成立医院中医健康管理委员会、中医健康管理部，顶层设计全院中医健康管理工作规划，探索及实施医院健康管理的业务模式以及数据平台架构，统筹协调各临床科室（治未病科室群，治已病科室群，康复科室群）开展实施中医健康管理工作。

“1+3+N”全生命周期中医健康管理服务新模式的实体，植根于一个强大的数字化载体——“深中医健康管理”平台。它如同一个智慧中枢，无缝对接医院诊疗数据，为每位入组患者生成动态健康档案。针对多种临床疾病，科室融合最新指南与中医辨证特色，制定结构化路径。诊疗评估要素与健康教育资料，在患者诊治流程的关键时间节点，按时推送，提醒患者完成相关健康促进任务，实现状态辨识、风险预警、调节干预、效果评价的服务闭环。医生可实时在后台对患者群体进行指标化的管理。“深中医健康管理”平台目前以微信为触达市民的媒介。

“这相当于为患者配备了一位24小时的‘中医健康管家’，改变了医患关系，让医生从‘救火队员’转变为全程管理的‘健康规划师’。”市中医院院长朱美玲如是说，医生将成为和患者共同制定健康目标、一路相伴的“教练”和“伙伴”，持续、主动的干预贯穿全生命周期各个阶段，进而将中医“治未病”的至高智慧充分运用到守护人民健康中。截至2025年12月10日，36个临床单元共纳入重点管理患者达222743余人，设置病种326种，维护随访路径1202条，维护健康宣教资料1976条，生成随访计划1364387条。

智慧赋能，重塑诊疗范式。作为国家智慧中医医院试点和深圳市人工智能示范医院，市中医院将推动人工智能与中医药诊疗深度融合。未来，AI不仅是医生的得力助手，更能基于海量医案和数据，为“一人一方”的精准治疗提供强大的决策支持。从“诊前智能导诊—诊中辅助决策—诊后健康管理”，医院将构建全流程、智能化的中医健康管理新范式。

重塑健康服务

连续6年获“国考”最高等级A+

中医健康管理工作进一步促进医院学科内涵发展，助力医院学科群建设，推动临床专科向研究型学科转化。

市中医院在国家三级公立医院绩效考核连续6年获最高等级A+，2021年排名第5名，2022年排名第8名。肝病科、肾病科、内分泌科连续四年入选中国中医医院最佳专科。中医肝病学入选国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目。中医健康管理将促进医院临床专科向研究型学科转化，助力医院实现医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化“七位一体”协同发展，实现建设现代化、国际化、智能化、研究型高水平医院和粤港澳大湾区中医医疗中心的愿景。

近五年，医院承担各级科研项目338项，其中国家自然科学基金项目60余项，科研经费总额达7300万元。

健康管理产生的连续、真实世界数据，成为宝贵的科研资产。借助中医健康管理数据平台，建设特色病种随访队列人群，形成高质量的循证证据。

科研的生命力在于转化。医院的院内制剂“小儿安神补脑颗粒”入选广东省医疗机构制剂“岭南名方”，院内制剂及相关发明专利7项，预计转化金额高达千万，成为“科技+传统”融合的典范，更是医院“临床-科研-产业”良性循环的卓越例证。目前医院拥有院内制剂品种50个，2024年制剂产值近8000万元；携手知名药企，加速推动院内制剂向新药转化，深化名医、名方、名药的协同发展，塑造本土名药品牌。

“风华正茂五十载”的画卷已然绘就，“勇攀高峰展新篇”的号角已经吹响。市中医院将依托粤港澳大湾区中医药临床传承创新研究中心、深圳市中医临床医学研究中心、省部共建中医湿证国家重点实验室深圳工作站等平台，推动中医药标准化、国际化进程，继续拓展与国际知名院校及科研机构的联合科研与人才共育，让中医药的智慧通过科技对话与世界共鸣。