本报记者文秋华陈彦
通讯员林颖陆绍楠
当在体检报告中看到“肺结节”这个词，不少人还是会忍不住有些惊慌：肺结节到底是什么？查到肺结节该怎么办？它会癌变吗……
近日，湛江中心人民医院、湛江市第二中医医院等的相关专家接受了本报记者采访，为大家解读肺结节的相关知识，并介绍临床上常见的关于肺结节的问题，以期让更多人消除焦虑，以客观理性的态度看待肺结节。
肺结节≠肺癌
体检发现的肺结节多是良性
“并非所有的肺结节都是致命的，大家不要看到‘肺结节’就以为是查出了‘癌症’。”湛江中心人民医院放射影像科主治医师谭宏文表示，随着高分辨胸部CT检查的广泛应用，人们在体检过程中被检出“肺结节”的情况越来越多。
“事实上，大多数肺结节是良性的。”谭宏文介绍，“结节”只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的形态与大小，而不是病灶的性质。它可能只是炎症、钙化、结核、错构瘤、纤维增生等，只有少数可能会是恶性肿瘤。
发现“肺结节”，其实并没有那么可怕。谭宏文说，根据相关文献，针对筛查人群的横断面研究结果显示，肺结节的检出率从2.1％到64.5％不等，其中包括大小不一和性质各异的各种结节。
不同性状、不同大小的肺结节，恶变成肺癌的发生风险会有所不同。湛江市市第二中医医院肺病科一区主任曾韵萍表示，实际上，超过95%以上体检发现的肺结节是良性的结节，不需要手术干预。例如，炎症引起的肺结节可能会消失。
?肺部“结节”知多点
?磨玻璃结节?
磨玻璃结节是指直径＜30mｍ、被肺实质包绕的局灶性圆形或不规则轻度密度增高影，其密度可不均匀。
“磨玻璃结节”是CT检查报告上常见的一个描述，它的病因复杂，可由炎症、活动期结核、肺内出血或早期肺癌等原因造成。其在影像学上表现形式多样，发展变化快慢不一，多数属于良性或可疑恶性，需要随诊观察。
体检中查出的“肺磨玻璃结节”并不等于发现了早期肺癌，GGN在筛查人群中早期肺癌的检出率仅为0.45％~2.1％。谭宏文表示，一般来说，检查报告上提示“肺磨玻璃结节”＜5mm，恶性率不到1%；大小在5~10mm，恶性率在6%~30%；报告上提示大小在10~20mm，有33%~66%的恶性概率；如果报告提示大小超过20mm，就有60%~80%恶性概率。
?实性结节?
一般来说，实性结节越大，恶性比例可能就越高；小于10mm的实性结节大多为良性。
谭宏文介绍，因为恶性实性结节往往病情发展会比较快，如果检查有异常，要尽快可结合自己的情况，采用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估，早发现、早治疗。
?混杂性磨玻璃结节?
临床上看，“混杂性磨玻璃结节”恶性概率更高，总体恶性率可高达70%~80%。谭宏文提示，如果检查报告上出现这类字眼，就要尽快到专科看医生了。
发现肺结节需定期随访
高风险人群建议定期筛查
“有些人在认知上会有误区，觉得身边很多人都有肺结节，只要身体没出现不适症状就不用管它，不到医院就诊干预，也没有按体检结果建议针对肺结节进行定期复查随访。”湛江中心人民医院健康体检中心主任冯庆智直言，“这个做法是错误的”——初次CT检查发现的肺部小结节，虽然80%~90%都有可能是良性病变，但还是要高度重视，因为仍存在一定比例的早期“肺癌”病变风险。
“肺癌很难单纯依靠识别临床症状来准确识别，因为早期肺癌大多没有症状，很多人是出现症状再去做检查，但此时发现往往都已是中晚期，失去了手术根治的机会。”冯庆智提醒，肺部结节在形态上也能在一定程度上反映结节的性质：如果检查报告单上出现“毛刺”、“血管集束征”、“分叶”、“胸膜牵拉”等描述，则一定要注意短期复查，因为这类肺结节很有可能是恶性的。
“早一点发现、早一点治疗，就会多一分生存的希望。”冯庆智提醒，根据国家卫健委最新发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，对于年龄≥50岁的肺癌高风险人群，建议原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查，必要时还可将筛查年龄提前至40岁。
?肺癌高风险人群
根据国家卫健委最新发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄≥50岁，且符合以下任意一项的都是肺癌高风险人群：
（一）每年吸烟≥20包，包括曾经吸烟≥20包/年，但戒烟不足15年的人群。注意，这里说的吸烟史年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数；
（二）与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年的人群；
（三）患有慢性阻塞性肺疾病的人群；
（四）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年的人群；
（五）有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。
建议肺癌高风险人群原则上每年进行一次低剂量螺旋CT检查，必要时可将筛查年龄提前至40岁。
养成好的生活习惯，有助防治“肺结节”
湛江市名中医、市第二中医医院肺病科一区主任曾韵萍介绍，中医认为，肺结节与情志失调、饮食所伤、劳逸失度等因素有关。经常劳累熬夜、久病体弱等原因可导致正气虚，气虚则肺的宣发和肃降功能失调，对气血推动力不足，进而可导致气滞血瘀、痰湿内生。痰和瘀在局部积聚，可形成结节。
中医药通过保护自身免疫，增强肺功能，提高患者机体抵抗肿瘤侵袭的能力，在针对局部病灶、改善患者症状及体质和缓解患者焦虑抑郁的情绪方面都有独特的优势，可以对肺结节/早期肺癌进行干预，达到“未病先防，既病防变”的目的。
曾韵萍同时也强调，患者在服用中药治疗过程中，也要注意定期复查，根据影像学报告，观察肺结节的发展变化情况，尽早发现恶性倾向的肺结节，及时采取相应的治疗措施。
“在随访期间，我们不妨给自己建立一个好的生活习惯。”曾韵萍建议，“日常要戒烟戒酒、三餐规律、营养均衡，早睡早起、适量运动，转移焦虑情绪，轻松快乐地过每一天。”
同时，有效防治肺结节，日常还要尽量避免以下不良习惯：
饮食油腻、爱吃甜食：可导致体内湿热，影响肺部健康。
熬夜：长期熬夜会损伤肺气，影响身体的自然修复和免疫力。
长期心情郁闷：情绪压抑、忧思过度等情志因素，会导致气机不畅，气血失调，进而影响肺脏功能。
缺乏运动：缺乏运动会降低肺功能和身体免疫力，不利于肺结节的恢复。
几种情况需警惕
可能是“肺癌”发出“警报”
湛江中心人民医院胸外科主治医师崔志雄提醒，当身体出现以下几种异常情况就要提高警惕，可能是“肺癌”发出的“警报”：
1、持续三周以上的长期咳嗽、干咳甚至咳血。
临床上常见的肺癌患者首发症状是咳嗽。这类咳嗽属于刺激性咳嗽，往往无痰或只有少量的白粘痰，部分患者还会有咯血。如果出现这种咳嗽且持续时间在3周以上，就要及时就医排查。
2、声音忽然出现嘶哑、胸闷气短。
如果声音忽然变的嘶哑、喉部发紧，也可能是“肺癌”的早期症状之一。如果每日起床醒来出现胸闷、呼吸急促、头晕等不适症状，感觉像缺氧一样不舒服、难受无力，不论上述症状是否可缓解，也需提高警惕，尽快就医。
3、警惕肩、背、胸、臂疼痛。
据不完全统计，在临床工作中约有50%的肺癌患者，曾出现胸痛或者肩痛的症状，尤其是在咳嗽和气促时，疼痛感更明显。
4、手指呈杵状指样改变。
很多原发性肺癌患者的骨关节会表现出关节肿痛的症状。其中，以杵状指（趾）最常见，临床中部分肺癌患者会出现杵状指。
此外，慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核、慢性肺脓肿、间质性肺纤维化等疾病患者也可能有杵状指的表现。
5、其他肺外体征。
如果出现持续发热、不明原因体重下降、男性乳腺增生、声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、颈交感神经麻痹综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。