本报记者 陈 坚
本报通讯员 滨法宣
随着18万元保险理赔款的到账，环卫工人王老伯的家属，脸上终于露出了久违的笑容。一起涉及环卫工人的保险纠纷，在无锡市滨湖区法院设立于金融街区的保险业融合法庭画上圆满句号。曾经在理赔过程中剑拔弩张的双方，终于握手言和。
意外横生：保险理赔一波三折
时间回到2024年11月的一个上午，环卫工人王老伯驾驶单位派发的电动保洁三轮车通过路口时，与刘师傅驾驶的汽车发生碰撞，王老伯经抢救无效不幸离世，这让王老伯本不富裕的家庭雪上加霜。
王老伯的女儿小王在处理后事的过程中得知，环卫公司曾为王老伯在保险公司投保了团体意外险，这件事为这个困难的家庭燃起了一丝希望。小王在收集好相关材料后，代表王老伯的继承人向保险公司申请理赔。但保险公司审核后认为，王老伯驾驶的电动保洁三轮车在交通事故处理中被认定为机动车，保险公司根据免责条款拒绝理赔。明明是单位派发的电动保洁三轮车，行驶速度也不快，怎么就成了机动车呢？小王等家属难以接受拒赔结果，遂将保险公司诉至法院。
协同发力：多元解纷齐步推进
滨湖法院金融法庭收到起诉材料后，指派法官助理陆心成参与案件先行调解。为完整回溯投保过程、查明车辆情况，陆心成积极联系投保单位环卫公司，并组织保险公司共同到王老伯生前的工作现场进行实地勘验。
车辆的外观情况、出厂设置、投保沟通经过，这些看似不起眼的细节，都成了掂量责任、丈量公正的重要砝码。经过走访，案件细节一一浮现，电动保洁三轮车系环卫公司统一采购后使用，环卫工人并不清楚车辆的具体属性，保险公司在承保时也未对具体工作场景进行过查勘。
鉴于本案保险纠纷具有专业性的特点，陆心成依托该院与无锡市保险行业协会共建的保险业融合法庭，邀请行业协会派员协同调解。协会指派具有行业性调解专业知识的调解员王锋一起参与调解，为本案的化解增添了专业力量支撑。
专业赋能：弥合分歧促进共识
在保险业融合法庭内，双方对赔偿金额、责任认定，各执一词，矛盾一度僵持不下。保险行业协会调解员王锋从保险行业整体承保、理赔的实务流程出发，用其丰富的调解经验，让原本紧张的现场气氛逐渐由对立转为理性对话。陆心成则适时加入，一方面向保险公司解读相关法律规定并出示案例库、法答网等检索资料，另一方面向小王一方释法析理，引导其合理调整赔偿诉求。
从背靠背的协调，到面对面的沟通，在多方合力支持下，冰冷的法条与温热的人情事理层层剖析，调解僵局逐渐破冰。最终，在陆心成严谨的释法明理与行业协会调解员耐心的斡旋推动下，保险公司展现积极态度同意理赔并简化内部款项审批流程，双方最终就赔偿金额达成一致，当场在保险业融合法庭签署调解协议。
以点带面：源头治理闯出新路
个案调解虽然结束，但源头治理不停歇。为切实保障金融消费者合法权益，陆心成会同保险行业协会，主动回访保险公司，提出进一步完善团体险投保及理赔流程的建议。为避免再次发生悲剧，陆心成就类案与环卫公司进一步沟通，建议规范环卫电动三轮车的管理、优化环卫工作人员工作环境，切实完善职业安全保障。
如何有效实现保险领域定分止争？该院从个案处理中持续挖掘可批量复制的经验。“针对保险纠纷发案多、调解难、上诉多的行业难题，滨湖法院凝聚金融审判、金融监管、行业协会三方力量，探索‘法院指导+监管引领+行业协同’为核心的保险行业矛盾纠纷前端治理工作机制。”滨湖法院金融法庭庭长张磊介绍道。据了解，自机制建立以来，该院保险纠纷调解撤诉率同比提升32.93%、上诉率同比下降7.34%，相关做法也被金融监管部门推广到其他地区。
在法院指引下，无锡市保险行业协会向全市保险公司发出《关于加强保险业矛盾纠纷前端治理的倡议》，进一步发挥行业协会的引导作用。从一起保险个案的成功调解，衍生出保险纠纷前端治理、多元化解的创新实践，太湖之滨正在闯出一条新路。