梁溪法院“怼”回保险公司抗辩_江苏法治报_2024年03月21日A02

本报讯（记者 陈坚 通讯员 王晨曦）投保重疾险后不幸患癌，却在理赔时遭到了拒绝，保险公司给出的理由是缺少组织病理学检查报告，这个说法站得住脚吗？投保人在自主选择治疗方式后，是否会影响获赔呢？近日，无锡市梁溪区法院审结了这样一起人身保险合同纠纷。

2022年3月，市民刘女士通过电子投保方式向某保险公司投保了重大疾病保险。2022年10月，刘女士因身体不适到医院就诊，并进行甲状腺穿刺检查，医院出具细胞学检查报告，诊断刘女士患甲状腺恶性肿瘤。确诊后，刘女士与保险公司工作人员联系咨询理赔事宜，工作人员答复，理赔需要组织病理学检查，一般需要住院手术后出具。刘女士想采取创伤较小的治疗方法，于是来到上海某医院，在医生的建议下以射频消融术进行了治疗。

治疗完成后，刘女士立刻向保险公司提出理赔申请，保险公司却以刘女士缺少组织病理学检查报告为由，未受理刘女士的申请。

明明患的是保险合同上载明可以理赔的病症，也是在保险公司认可的医院进行了诊断，仅仅是因为治疗方式的不同就无法获得理赔吗？刘女士无法接受这个结果，抱着试试看的想法提起了诉讼。

法院经审理认为，刘女士在保险期间经两家医院均诊断为甲状腺恶性肿瘤，诊断医院资质符合保险合同约定，应认为刘女士已经罹患保险合同所列明的疾病。刘女士提供的诊断材料系经穿刺病理学检查后出具，与合同“组织病理学检查”的注释并不相悖。所以法院没有采纳保险公司的抗辩意见，判决保险公司向刘女士赔付保险金15万元，并豁免2022年11月以后余下的各期保险费。