溧水有“建”有“纳”落地有声_江苏法治报_2023年12月22日A06

本报讯（通讯员 陈凌婧 记者 张羽馨）日前，南京市溧水区法院在审理一起诈骗案时，发现医保基金领域存在医保费用填报及审核机制不完善、监管有漏洞、部分医疗从业人员职业素养欠缺等问题。为严厉打击欺诈骗保等违法犯罪行为，遂向南京市医疗保障局提出《关于优化医保基金管理的司法建议》。

该院建议包括，规范医保报销费用申报机制，严格报销清单的实质审查。优化医保基金监管模式，健全医保基金安全防控机制。依托全国统一医保信息平台，建立反诈数据监测专项，加强对医保基金使用的动态跟踪，用大数据赋能医保基金监管；与卫健委、公安等部门建立长效协作机制，完善信息共享、线索移交等机制。加强对医疗从业人员的警示教育，严明医疗执业纪律。

南京市医疗保障局向溧水法院回函，就建议中所点明的问题进行反馈，并提出整改措施，进一步完善医保结算费用审核监测机制；进一步丰富医保基金监管方式方法；进一步推进行业宣传培训。