王晓茜，南京医科大学附属口腔医院牙周病科副主任医师，硕士生导师，四川大学华西口腔医学院、UCLA牙学院联合培养博士。南京医科大学附属口腔医院质量管理处处长。江苏省口腔医学专业质量控制中心秘书。中国卫生监督协会消毒技术与应用专业委员会常委、中华口腔医学会牙周病学专业委员会委员、中华口腔医学会口腔激光医学专业委员会青年委员。主持国家自然科学基金等课题7项，第一发明人获国家发明专利授权2项，发表SCI论文20余篇，获江苏省科学技术奖二等奖。
牙龈出血、牙齿敏感、牙齿松动、脱落……这些看似很平常的口腔问题，其实都是牙周病在作祟。牙周病又被称为口腔健康“沉默的杀手”，它不像蛀牙那样会让人感到明显疼痛，却会悄悄破坏牙齿周围的牙龈和牙槽骨，最终导致牙齿松动脱落。在第38个“全国爱牙日”即将来临之际，本期名家访谈，记者专访了南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）质量管理处处长、牙周病科副主任医师、副教授王晓茜博士。
“老掉牙”不是老年人的专属
很多人觉得牙疼、牙齿松动是年纪大之后的正常现象，“老掉牙”仿佛是无法避免的自然规律。王晓茜在接受记者采访时表示，老年人牙齿脱落的元凶，很大一部分是因为牙周病。全国第四次流行病学调查显示，我国35岁以上的成年人，牙周健康比例不足10%。也就是说，在我们接触的人群当中，大多数成年人或轻或重都会存在牙周病。“牙周病早期症状比较隐蔽，且没有显著的不适，等到牙齿出现咬东西没有力气、明显松动，甚至牙龈萎缩时，此时牙周炎其实已经进展到一个比较严重的阶段了。”王晓茜说。
今年40岁的王先生是王晓茜接诊的患者之一，他接受牙周治疗已经十几年了。“他来的时候仅有20多岁，但牙周问题已经到了非常严重的地步。”牙龈萎缩、牙齿脱落仅剩4颗，在多家医院就诊，都被要求全口拔牙，后找到了江苏省口腔医院，经过系统的检查，王先生被确诊侵袭性牙周炎。
王晓茜介绍，牙周炎无法彻底根治，但所有阶段都可以有效控制。临床中牙周病可分为四期，四期牙周炎会出现多颗牙齿丧失、咬合错乱，甚至伴随糖尿病等全身高危因素，治疗周期长、方案复杂，在依托多学科诊疗的加持，配合患者的依从性，绝大多数牙周病可以得到有效控制。“王先生在医院连续治疗的十几年，依从性特别好，4颗牙也一直得到保持。”王晓茜说。
牙周病有“蝴蝶效应”，全身健康都受威胁
小小的牙周炎，它的破坏性为什么如此巨大？王晓茜解释，牙周炎属于慢性感染性疾病，致病根源是牙周致病菌。细菌零散浮游在口腔内时，漱口就可以清除。但细菌常常抱团形成生物膜，如同一个紧密的细菌社群，互相供给营养，普通漱口无法将其去除，必须依靠刷牙、牙线、牙缝刷等机械清洁手段。
一旦在清洁死角残留菌斑，结合唾液中的矿物质矿化，就会形成牙结石。牙结石一旦形成，如同给内部的细菌盖上一层保护壳，细菌持续繁殖，刷牙漱口完全无法清除，不断向牙周深部侵袭。值得注意的是，并不是细菌直接破坏牙齿组织，而是细菌感染之后，激活人体免疫反应，过激的免疫反应破坏牙周组织，带来一系列损伤。
“口腔健康，全身健康。”王晓茜介绍，牙周炎在口腔中表现为牙龈出血、牙槽骨吸收、牙齿松动，最后导致牙齿脱落。但它背后的机理是免疫问题，涉及全身。“越来越多的循证医学证明牙周炎与系统性疾病，例如糖尿病、心血管疾病、不良妊娠、早产、低体重新生儿等，甚至与阿尔茨海默症相关。”
维生素不是万能的，日常预防比治疗更重要
刷牙时吐出的泡沫里带着血丝、咬一口苹果留下淡淡的血色印记……很多人对此习以为常，觉得“上火而已，过两天就好了”。然而，这很可能是牙周炎发出的最早信号。王晓茜介绍，牙龈出血是最早期的预警信号，在日常生活中，刷牙出血症状时轻时重，出血缓解就以为已经痊愈，可此时炎症可能还在持续进展。除出血之外，牙龈退缩、牙本质敏感、牙齿松动、牙齿脱落，是牙周病从轻到重的典型表现。
此外，基层诊疗能力的不足也让不少牙周病患者走了不少弯路。王晓茜告诉记者，她曾经接诊过一位患者，因为牙龈出血，当地医生建议补充维生素，但维生素没有少吃，但出血情况并没有得到缓解。“到门诊时，当时他就是典型的牙周炎，且感染已经到了相当严重的程度。”王晓茜解释，维生素C是一种酸性有机物，具有抗出血的作用。当人体严重缺乏它时，会导致牙龈出血。但不能把所有牙龈出血完全归咎于维生素C缺乏。“虽然在基层医疗机构开展牙周的刮治、牙周的手术、多学科诊疗尚存在困难，但一旦发现患者已经出现比较多的牙结石，处于严重的感染状态，简单的龈上洁治可帮助控制浅表的炎症，再转诊到专科医院接受进一步的诊疗。”
王晓茜最后表示，专业的治疗交给专业的医生，但预防必须靠自己。日常做到以下几点，是远离牙周炎最有效的方式：
第一，掌握正确清洁方式。使用巴氏刷牙法，每天至少两次，每次2—3分钟，重点清洁牙齿与牙龈交界的龈沟位置；牙缝间是刷毛够不到的“死角”，坚持使用牙线，对于已经出现牙龈退缩、牙缝变大的牙周病患者，优先选择适配尺寸的牙缝刷。
第二，坚持定期口腔检查。每半年到一年进行一次口腔检查和洁牙，防患于未然。但已确诊牙周炎的患者，炎症尚未控制的患者建议3个月复查；病情稳定后，建议每半年复查，最长不要超过一年，医生可以发现自己日常清洁的盲区，及时把问题扼杀在萌芽。牙周病极易复发，定期复查十分关键。
通讯员 陆晓庆
南京晨报/爱南京记者 孙苏静