低位前切除综合征高发有迹可循 饮食、锻炼、药物协同改善肠道功能

部分低位直肠癌患者顺利完成手术、度过初步恢复期后，本以为可以慢慢回归正常生活，却被反复排便问题困扰：一天频繁跑厕所、有便意却排不干净、大便长期不成形、偶尔控制不住大便……这些患者因此焦虑、自卑，甚至担心是不是肿瘤复发、手术没做好。江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）结直肠外科主任、杨柳主任医师提示，其实，这不是复发，也不是手术失败，而是中低位直肠癌保肛术后非常普遍的一类排便功能障碍现象——低位前切除综合征（以下称LARS）。随着时间的推移，大多数人的症状会随着肠道慢慢适应而逐渐减轻。

低位前切除综合征是指低位直肠癌患者在接受保肛手术（低位前切除术）后，出现的一系列排便功能障碍。低位直肠癌通常指肿瘤距肛缘5cm以内的直肠癌，由于肿瘤位置离肛门过近，医生必须在完整切除肿瘤和尽力保留肛门功能之间取得平衡，手术本身及可能的放疗均会对肠道周围结构造成损伤。据统计，60%—80%的保肛术后患者会出现不同程度的LARS症状，其中10%—20%症状较重，显著影响日常生活、社交活动和情绪状态。LARS通常在术后几周内显现（若术中行预防性回肠造口，则在造口回纳后出现），部分患者的症状可持续数月甚至数年，但多数人会随着肠道的逐步适应而有所缓解。其发生机制较为复杂，主要涉及直肠容积减少、肠道蠕动调控神经及肛门控制神经受损、肠道菌群失调，以及放疗对肠道黏膜、血供和盆腔神经的损伤等多重因素。

治疗LARS以减轻症状、提高生活质量为目标，常采用综合管理策略，多数患者症状可得到有效控制。

1.饮食调整

建议少食多餐，将一日三餐分为五至六顿；避免辛辣、油腻、生冷及易产气食物（如豆类、洋葱），限制酒精、咖啡等刺激性饮品。可溶性膳食纤维（如燕麦、香蕉、胡萝卜）应从每日10克起逐步增至25—30克，避免突然大量摄入引起腹胀或腹泻。

2.盆底肌锻炼

术后1—2周即可开始盆底肌锻炼，并遵循医护人员的饮食指导逐步调整。凯格尔运动或缩肛锻炼可增强盆底肌力量，改善排便控制。

3.药物治疗

止泻药：排便频繁或稀便时，可在医生指导下使用洛哌丁胺、蒙脱石散，减慢肠蠕动、增加粪便稠度。

益生菌：补充双歧杆菌、乳酸杆菌等，调节肠道菌群，建议连续使用1—3个月。

解痉药：若肠道蠕动过快或腹痛明显，可使用匹维溴铵、奥替溴铵等缓解痉挛及腹胀。

4.其他治疗

症状严重者可考虑肛门灌洗、骶神经刺激等进阶疗法，但需在有经验的医生指导下进行。通讯员 司呈帅

南京晨报/爱南京记者 钱鸣