江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）近距离放疗中心机房内，中国抗癌协会近距离放射治疗专委会主任委员、放射治疗科主任医师孙志华正在图像引导下三维系统进行宫颈癌靶区勾画，可以清晰区分病灶与膀胱、直肠边界。深耕妇科放疗多年，孙志华靠着精准放疗帮无数人延续了高质量生命。
约70%的宫颈癌患者需要放疗
宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤，约70%的宫颈癌患者需要放疗的帮助，多数的患者在发现的时候已经是中晚期，错过了仅仅在早期才可以手术的机会。
“不少市民以为宫颈癌首选开刀，实际临床并非如此。”孙志华介绍，不少宫颈癌患者就诊时已经属于中晚期，临床上仅少数宫颈癌患者符合手术条件，超七成患者要依靠放射治疗控瘤、根治，其中许多是局部晚期、肿块巨大，淋巴结广泛转移，甚至病灶侵犯膀胱、肠道。
宫颈癌放疗已经有100多年的历史，目前的精准外照射放疗及图像引导的近距离后装内照射两部分，缺一不可。外照射就是大众熟知的“照光”，机器环绕人体，覆盖盆腔大范围病灶；而后装放疗是直击宫颈原发灶的核心手段，不能单用外照射替代。“我院宫颈癌患者，目前已经全部实行三维后装近距离放疗，这套技术我们已经深耕十几年。” 孙志华说，2000年全球提出三维近距离放疗理念，2014年我国宫颈癌五年生存率首次超过美国，三维近距离后装技术普及是关键。
已完成几万人次的三维后装治疗
孙志华表示，三维近距离放疗最大优势是精准控量，保护膀胱、直肠等周围的危及器官。近距离治疗前肿瘤残留体积不同，所需根治剂量差异明显：30立方厘米病灶75Gy，50立方厘米需85Gy，70立方厘米巨大肿块要95Gy。医生勾画靶区后，计划系统自动分配射线剂量，高剂量集中在肿瘤，大幅降低血便、血尿等后遗症。
“目前我们科室十几年已累计完成几万人次三维后装治疗，结合全国统一诊疗指南，形成标准化、个体化兼顾的成熟方案。”孙志华称。因为有了精准的放疗技术，许多晚期的患者，即使多发转移仍有可能长期生存，真实的临床案例打破绝症误区。
患晚期宫颈癌不等于没救
采访中，孙志华分享了两例印象深刻的晚期患者，打破“晚期宫颈癌没救”的固有认知。
一名三十多岁女性确诊宫颈癌IV期，原发肿瘤5—6厘米，盆腔、腹膜后淋巴结广泛转移，病灶侵犯膀胱、肠道，伴随贫血、持续腹痛，失去手术机会。如果在之前二维放疗时代，这类广泛侵犯病灶很难控制。孙志华团队为她制定调强外照射+5次三维插植后装的根治方案，配合同步化疗。规范完成全部疗程后，患者原发灶、转移灶持续消退，3年多来的复查已看不到肿瘤，患者生活起居不受影响。
另一位患者吴女士，初诊肿块巨大、多处淋巴结转移。孙志华团队先使用化疗联合靶向做新辅助治疗，缩小肿瘤负荷，再开展完整外照射+三维后装。孙志华解释，在二三十年前巨型宫颈癌只能单纯放疗，如今可以进行综合治疗，先缩瘤再放疗，既能减少正常器官损伤，也能提升肿瘤控制率，已有大量临床数据佐证疗效。
“我们科室七八成宫颈癌患者都是局部晚期，大部分经规范治疗后长期生存、临床治愈。”孙志华说有的晚期患者确诊后直接放弃治疗，是不积极的。在临床实践中，放疗联合化疗、免疫、靶向的综合方案，依然能带来长期生存希望。宫颈癌以盆腔及后腹膜淋巴结转移为主，即便多处转移，规范治疗仍有很大转机。通讯员 胥林花
南京晨报/爱南京记者 钱鸣