“眼皮耷拉”以为是疲劳 竟然是“重症肌无力”

李阿姨今年56岁，是一位教龄三十年的教师。两年前，她就发现自己的眼皮总是耷拉着，傍晚下班后尤为严重。起初以为是疲劳，或者年纪大了的缘故，看了眼科，没有查出问题，便也没有放在心上。

一天半夜睡醒，李阿姨感觉胸口像压了一块石头，喘不上来气，只得撑着坐起来。家人连忙拨打了120，将她送到江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）急诊。急诊医生发现她呼吸浅快，血氧持续下降，连半句话都说不完整。

当晚，李阿姨被紧急收入神经内科高依赖病区。神经内科武茜副主任医师在详细询问她两年来眼皮下垂的病史后，高度怀疑是“重症肌无力”引发了“肌无力危象”。

几分钟内，麻醉科医生为她完成了气管插管，呼吸机随即接管了她的呼吸。监护仪的波形在黑暗中跳动着，那一夜，李阿姨的家人在走廊外彻夜未眠。

重症肌无力，免疫系统的“误伤”

江苏省人民医院神经内科沈飞飞副主任医师介绍，重症肌无力是一种自身免疫性疾病。我们的大脑发出指令，神经将信号传到肌肉，这中间有一个“中转站”，叫作神经-肌肉接头。正常情况下，神经末梢释放一种叫乙酰胆碱的物质，与肌肉上的受体结合，肌肉收到信号，才能发力收缩。重症肌无力患者的免疫系统出现了一个致命的“误会”——它把自己肌肉上的乙酰胆碱受体当成了“入侵者”，持续产生攻击它们的抗体。约85%的患者体内可以检测到乙酰胆碱受体抗体。抗体不断封堵、毁损这些受体，结果就是：神经信号传来了，肌肉却“听不见”，或者“听见了也没力气动”。

重症肌无力最典型的特征是波动性肌无力，早上休息后症状较轻，到了下午、傍晚，随着肌肉持续使用，症状明显加重，眼睑下垂是最常见的起病症状，50%—60%的患者以此为首发。眼皮不对称地耷拉，有时左眼，有时右眼，有时交替出现，此外还会有复视、吞咽困难、言语含糊、四肢无力、呼吸无力等症状。

“谢谢你们”从生死边缘到重返讲台

在神经内科高依赖病区的第三天，李阿姨终于可以动动手指，向守候在外的丈夫打了一个“OK”的手势。

经过约三周的神经重症监护治疗：血浆置换5次、静脉免疫球蛋白输注、激素和免疫抑制剂使用、呼吸功能每日监测，李阿姨顺利通过了脱机评估，拔除了气管插管。拔管那天，她清醒着，虽然声音沙哑，说出的第一句话是：“谢谢你们。”

六个月后，李阿姨回到了她熟悉的讲台。眼皮下垂的症状几乎消失，嗓音依然清亮。

专家表示，重症肌无力，听起来陌生而可怕，但它有迹可循、有法可治。从眼皮下垂那一天起，早一些认识它，早一些就诊，就可能少经历一次危象，少一次ICU插管，少一次家人的彻夜担忧。专家提醒：应及时关注“典型特征”和“预警信号”，如果出现对应症状，请立即前往医院神经内科就诊，莫等症状恶化再行动。

通讯员 武茜 沈飞飞

南京晨报/爱南京记者 孙苏静