在很多人的认知里，腹痛忍一忍就能自行缓解，殊不知，对老年人来说，重症常常伪装成轻微隐痛，极具迷惑性。近日，江苏省省级机关医院就成功救治了一位身患三重危重病灶的超高龄患者，她的最初症状就是腹痛。
持续腹痛，一查竟是多重重病缠身
“她就说感觉右下腹隐隐有些痛，我们都误以为过一会儿就好了，根本没敢想会这么严重。”王奶奶家属事后依旧心有余悸。日前，今年91岁的王奶奶因突发腹痛17个小时后来到江苏省省级机关医院急诊就诊，急诊给予抗感染治疗后，王奶奶症状虽有轻微缓解，但腹部CT提示：横结肠偏左侧管壁增厚、伴肿大淋巴结，考虑可能是结肠占位性病变；同时存在阑尾粪石嵌顿、阑尾炎症渗出，具备化脓穿孔高危风险；除此之外，她还合并胆囊结石、胆囊底部增厚等基础问题。
为精准评估病情、把控风险，该院普外科将王奶奶收治入院，为她进一步诊治。进一步检查发现王奶奶提示两处核心危重问题：一是阑尾存在炎症改变，渗出持续增多，存在化脓、穿孔高危风险；二是横结肠管壁明显增厚、肠腔狭窄，周边伴随肿大淋巴结，高度怀疑结肠恶性肿瘤，同时存在肠梗阻可能。
同步化验显示，王奶奶还存在重度贫血，血红蛋白仅64g/L（健康女性为110～150g/L），普外科主任王鹏表示，这正是结肠肿瘤长期慢性出血的典型信号。
一台手术，同步化解三重险情
高龄、恶性肿瘤、完全性肠梗阻、阑尾穿孔风险、重度贫血、多脏器基础病叠加，让这台手术的麻醉风险、术中风险、术后并发症风险急剧增加，救治难度极大。普外科联合麻醉科、重症医学科、心血管内科多科室专家共同研判、反复推演，最终为老人量身定制腹腔镜一站式个体化手术方案。
术中腹腔镜探查的情况印证了术前最坏的预判：横结肠近脾曲处有一个约5cm×5cm的质硬肿块，已突破浆膜，侵犯大网膜，导致了完全性肠梗阻；同时，阑尾呈化脓性改变，头端已经穿孔，周围有黄色浑浊的肠内容物渗出，同时，腹腔镜微创分离难度极大。
面对突发复杂术中情况，手术团队沉着冷静、果断决策，中转开腹，精细剥离粘连、彻底清扫区域淋巴结、完整切除了肿瘤病灶及穿孔阑尾，同时精准完成回肠与横结肠吻合重建，为王奶奶彻底解除肠道梗阻、清除全身感染源。
考虑到王奶奶年纪大、手术麻醉时间长、基础疾病多，术后将其转入ICU进行围手术期精细化管理，给予抗感染、呼吸支持、营养支持等综合治疗。王鹏表示：“目前老人已顺利转回普通病房，各项指标稳步好转，进入快速康复阶段。”
专家提醒：老年人腹痛、消瘦千万别硬扛
王鹏提醒，很多人会把腹痛简单归为肠胃炎、阑尾炎，尤其老年人群痛感迟钝，早期不适容易被忽视，等到明显疼痛时往往病情已经进展，大家一定要重视以下几点：
首先，区分普通腹痛与肠道肿瘤预警信号，若出现不明原因体重下降、反复腹痛腹胀、大便变细、便血、长期乏力贫血，哪怕疼痛轻微，也建议尽早做腹部CT 或肠镜筛查，不要自行吃止痛药掩盖病情。
其次，老年人突发腹痛不可拖延，老年人肠道蠕动弱，肿瘤极易诱发肠梗阻，一旦合并阑尾穿孔、腹腔感染，会快速引发全身炎症，高龄患者耐受差，拖延会大幅提升休克、脏器衰竭风险，出现持续腹痛、恶心无法进食要立刻就医。
另外，中老年人群需定期做肠道筛查，45岁以上无论有无不适，建议常规完善肠镜检查；存在高血压、动脉硬化、既往胆囊结石、长期便秘等情况的高危人群，缩短筛查间隔，早发现肠壁微小病变，就能避免发展到梗阻、肿瘤侵犯网膜的危重阶段。
通讯员 朱孟秋 穆婷婷
南京晨报/爱南京记者 孙苏静