近日，南京江北新区沿江街道社区卫生服务中心内分泌科联合外科组建多学科诊疗小组，先后成功为两名糖尿病足居民开展一体化综合救治，患者足部溃疡完全愈合，顺利康复出院。家门口的一站式联合诊疗，免去患者往返大医院奔波之苦，用基层专科协作力量守住群众下肢健康，收获患者及家属一致好评。
“控糖治本+清创修复”，个性化诊疗方案获认可
家住沿江街道的张阿姨，患2型糖尿病20余年，平日血糖管控松懈。1个月前双足部无明显诱因出现多个溃疡面，局周红肿剧痛，行走困难。家属抱着一线希望就近来到沿江社区卫生服务中心外科就诊。
接诊医生袁海兵主任发现，患者足部创面范围广，伴随明显感染、下肢血液循环差，属于典型糖尿病足。他介绍，糖尿病足的治疗存在两难困境：高血糖会持续阻碍创面愈合，而感染与组织坏死又会反过来加剧血糖波动，单一科室很难同时兼顾血糖代谢调控与创面外科修复工作。中心第一时间启动内分泌+外科联合救治机制，两大科室医师床边联合会诊，量身打造“控糖治本+清创修复”一体化诊疗方案。
内外科协作，全流程服务更高效
该中心内分泌科徐丽主任团队牵头全身综合管理：持续动态监测指尖血糖，精准调整胰岛素及口服降糖药物，逐步将患者波动极大的空腹血糖、餐后血糖稳定控制在标准区间；同步开展抗感染、改善下肢循环、营养神经对症治疗，纠正体内代谢紊乱，从根源上消除创面难以愈合的核心诱因，每日跟踪调整用药方案，规避高血糖引发的感染扩散风险。
外科袁海兵团队负责局部创面精准处置：分次对坏死组织进行规范清创引流，清除腐烂、失活组织；根据创面肉芽生长情况，选用湿性愈合敷料定期换药，配合局部理疗促进血液循环；全程把控感染进展，动态评估是否需要进一步外科干预，最大限度保留患肢完整功能，避免截肢风险。
治疗期间，两科医护分工协作、每日联合查房，内分泌医师把控全身基础病，外科医师紧盯创面恢复进度，护理团队同步开展足部防护、糖尿病饮食运动健康宣教，手把手教会患者居家足部自查、血糖监测方法，构建“治疗+护理+科普”全流程服务。
经过20余天规范化联合治疗，张阿姨足部红肿消退，新生健康肉芽覆盖创面，溃烂完全结痂愈合，可正常下地行走，各项血糖指标长期稳定。
多学科协同，筑牢基层慢性病健康防护网
“本来以为脚保不住要去大医院做手术，没想到在家门口的社区医院，就有两个科室的医生联合为我诊治，不用来回奔波，花费少恢复得还快！”临出院时张阿姨表示万分感激，对中心多学科联合诊疗模式连连称赞。
该中心负责人叶飞介绍，糖尿病足是糖尿病高发危重并发症，致残率高，以往基层缺乏多学科协同机制，重症患者只能向上级医院转诊。今年以来，中心聚焦辖区糖尿病慢病管理痛点，打破内分泌代谢科与外科的诊疗壁垒，建立常态化糖尿病足MDT联合诊疗模式，构建起血糖调控、外科清创、创面修复、康复随访的全流程闭环服务体系，打造社区糖尿病足特色诊疗服务点。
下一步，沿江社区卫生服务中心将持续深化内分泌、外科协作机制，常态化开展糖尿病足高危人群早筛早治、社区健康讲座，前移疾病预防关口；优化联合门诊、床边会诊流程，持续提升基层慢性创面、糖尿病并发症救治能力，让辖区慢性病群众在家门口就能享受到专业、便捷、一体化的综合医疗服务，切实筑牢基层慢性病健康防护网。
通讯员 徐丽
南京晨报/爱南京记者 孙苏静