腹痛多年，一直当胆囊炎治，没想到肚子里竟藏着两颗“炸弹”。近日，江苏省省级机关医院普外科团队成功为68岁的沈大爷实施微创手术，值得一提的是，此次手术一次性切除病变胆囊与化脓阑尾，巧妙规避了高龄患者两次全麻的风险，成功化解了暗藏腹中的双重险情。
腹痛加剧，检查发现一症藏两病
沈大爷罹患胆囊结石多年，平日里肚子一疼，便习惯性归咎于老毛病，靠吃药“硬扛”。直到不久前的一个深夜，剧烈的腹痛彻底击碎了他的侥幸心理。
“那晚疼得我满头大汗，整个右侧肚子像撕裂一样，跟以前隐隐约约的疼完全不一样。”沈大爷回忆起当时的情景仍心有余悸。情况危急，他在家人的陪同下连夜赶到江苏省省级机关医院急诊就诊。
接诊医生敏锐地发现，老人的疼痛范围已从右上腹蔓延至整个右侧腹部，这与单纯胆囊炎的典型症状不符。随后的全腹部CT及血常规检查明确了诊断——沈大爷患的是急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿，脓液正顺着右侧结肠旁沟扩散至胆囊区域，引发了继发性胆囊炎。
“这是典型的‘一症藏两病’。”该院普外科主任王鹏解释道，“如果只切胆囊不处理阑尾，感染源仍在，势必导致严重并发症。但考虑到患者年近七旬，合并患有高血压、糖尿病、高血脂，心肺功能也不好，若分两次手术，全麻带来的心脑血管意外风险非常高。”
一次微创手术，同步切除两处病灶
面对复杂的病情与患者脆弱的身体状况，王鹏主任团队制定了周密的腹腔镜微创治疗方案。术中探查与术前预判一致——胆囊水肿粘连，阑尾已被网膜紧紧包裹，增粗积脓，情况危急。
“我们在术中第一时间与家属进行了沟通，决定抓住时机，同台解决两个病灶。”王鹏介绍。手术团队沉稳操作，首先游离并切除了病变胆囊，随后调整体位，利用超声刀细致分离阑尾周围的脓肿与粘连，完整切除化脓阑尾。针对阑尾根部严重水肿、难以常规包埋的棘手情况，团队进行了加固缝扎，有效降低了术后肠瘘的风险。
整台手术仅在沈大爷腹部留下了几处微小切口，出血量不足50毫升。术后，切除的胆囊与阑尾均送病理检查，结果与术中判断完全吻合：急性化脓性阑尾炎、慢性胆囊炎伴胆囊结石。
术后，护理团队为沈大爷量身定制了康复计划：从禁食到流质饮食，从心电监护到鼓励早期下床活动，每一步都有条不紊。考虑到患者有基础病，护理团队特别加强了抗凝管理，指导他做踝泵运动预防血栓。术后第三天，沈大爷便能自主进食并下床走动。
专家提醒：莫把腹痛当小事
针对此类胆囊炎合并阑尾炎的患者，王鹏主任特别提醒广大市民，腹痛病因极其复杂，尤其是老年人，反应迟钝，症状不典型。阑尾炎和胆囊炎位置相近，极易混淆。市民切勿凭经验自行服药，以免延误病情。
此外，王鹏还建议，胆囊结石及慢性阑尾炎患者应坚持清淡饮食、规律三餐，避免高脂、辛辣等刺激性食物；日常注意关注腹痛变化，一旦出现右腹持续性疼痛，应及时就医，切勿自行服药拖延；有基础病的老年患者，术前务必将血压、血糖等指标控制在安全范围内，为手术顺利开展提供保障。
通讯员 王雨晴 穆婷婷
南京晨报/爱南京记者 孙苏静