“签约家庭医生，真是把健康守护送到了我们心坎上！”家住龙翔雅苑社区费叔叔的感慨，道出了南京万千签约居民的心声。5·19是世界家庭医生日，记者从南京市卫健委了解到，南京以重点人群健康管理为主线，以慢性病综合管理为突破口，创新构建“全科专科联动、医防深度融合”的签约服务模式，为该市居民提供公平可及、系统连续的全生命周期健康服务。截至2025年底，基层医疗卫生机构家庭医生签约服务425.59万居民。
慢病管理，最长可开12周长处方
家庭医生签约服务的高质量推进，离不开系统性的制度保障。据了解，南京坚持政府主导，卫生健康部门牵头联动多部门，构建起全方位的政策支持体系，让惠民服务“底气十足”。在签约服务费用保障方面，南京统一内容的健康管理基本服务包定价90元/人·年，费用由基本公共卫生经费（75元）与个人（15元）合理分担，其中城镇职工个人支付部分可由医保个人账户支付，低收入群体等困难群众个人支付部分则由财政兜底，实现“应签尽签、签而有约”。
药品供应保障是签约居民最关心的民生实事。对病情稳定的慢性病签约患者，南京推行 4—12周长期处方制度，减少往返就医频次；在县域医共体内通过中心药房建设，配套“互联网+药学”，提供药品配供、中药煎煮、用药指导等全链条服务，有效解决部分偏远地区患者“买药难、取药远”的痛点。
创新体卫融合签约服务机制让健康管理焕发新活力，全市基层医疗卫生机构已建成市级运动促进健康中心、站、点26个，省级基层慢病运动健康干预试点单位14个，为签约居民提供“运动处方+医疗干预”服务，推进“全民健康”与“全民健身”深度融合，为居民健康管理开辟新路径。
资源下沉，“家门口”也能看专家
“以前看病找专家难，现在家庭医生团队里就有专家，还能帮助预约上级医院专家号源，太方便了！”市民周女士的体验，正是南京优化签约服务供给的生动写照。
记者了解到，南京以“六个拓展”为抓手，推动优质医疗资源下沉、服务触角延伸，构建“纵向联动、横向网格、全域覆盖”的健康服务体系。全市组建家庭医生服务团队1588个，成员超1万人，不仅涵盖全科医生、专科医生、公卫医生、护士、药师等核心力量，还根据群众需求配备康复师、心理咨询师、营养师、社会体育运动指导员等专业人才，形成“全+专”“医+防”的复合型服务阵容。
2025年大医院726名中级及以上职称医师下沉进驻家庭医生团队，让居民在社区就能享受到大医院专家的优质服务。同时，南京市“家庭医生分级诊疗系统”实现市域内多家三级医院专家号源提前一周向基层医疗卫生机构开放，家庭医生可以帮助签约对象提前预约到专家号。
为实现服务无死角，南京搭建起覆盖全域的健康服务网格，针对产业园区、商务楼宇内职业人群的健康需求，开设160个功能社区家庭医生工作室，建立常态化巡诊机制，聚焦企业职工常见病和保健需求提供精准服务，实现从“机构全覆盖”到“服务全覆盖”的质变。
家庭病床，延伸入户上门服务
“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”，南京以创新服务模式为抓手，构建起一体化健康管理新格局，让居民感受到实实在在的变化。
在慢性病管理方面，南京推行“未病先防、已病善管”的精细化服务，制定标准化管理规范，通过机会性筛查识别高危人群，提供饮食、运动、生活方式等综合干预，推广“慢病筛查”“28天控糖”“健康体重管理”等个性化服务包，让慢性病管理更具针对性和实效性。
针对失能半失能老人、出院康复人群等行动不便群体，南京还积极延伸入户上门服务，通过 “线上申请、线下响应”的“互联网+”服务模式，提供中医、康复、护理等个性化服务，2025年开展预约上门服务8.37万人次。目前全市79家社区卫生服务中心（卫生院）可提供家庭病床服务，2025年累计开设家庭病床1779张，有效解决了行动不便人群“就医难、康复难”的问题。
从医疗机构的全科门诊、慢病筛防中心到小区园区的家庭医生工作室，从慢性病患者的长期处方到行动不便老人的上门服务，南京家庭医生签约服务正以多元化的供给、精细化的管理、人性化的关怀，成为居民身边的“健康守门人”。
通讯员 凌静 南京晨报/爱南京记者 戚在兵
南京市卫健委供图