家医感悟 家庭医生要看见指标背后的隐患，做居民健康的可靠“排雷手”。
大光路社区卫生服务中心 郭雨雅
在南京市秦淮区大光路社区卫生服务中心，家庭医生郭雨雅深耕基层多年，以健康“摆渡人”的姿态，扎根社区、守护邻里。她依托“一医一护”融门诊模式，打通诊疗与公卫服务壁垒；凭专业敏锐排查健康隐患；用耐心真诚化解老人执拗；以温情陪伴温暖独居老人的晚年。从青涩学子到居民信赖的身边医者，她用专业、耐心、真心，架起医患信任之桥，成为社区居民离不开的健康守护者。
融诊聚力 筑牢基层服务网
2017年，南京中医药大学中医内科硕士毕业的郭雨雅，怀揣初心来到大光路社区卫生服务中心，扎根基层一线。“我的全科规培在省中医院完成，三年轮转让我明白，社区医生既要懂专科，更要通全科，做居民健康的多面手。”郭雨雅坦言，从三甲规培到社区诊室，她快速完成角色转变，“一医一护”融门诊模式为其服务提供了坚实支撑。
社区老年居民多、慢病占比高，医生门诊饱和且兼顾随访、宣教，效率低。郭雨雅介绍，中心家庭医生服务以创新性的“融门诊”为抓手，“一名医生+一名护士”为标配，医生专注诊疗定方案，护士跟进监测、随访及健康宣教，分工协作让服务全程连贯。
如今，她与护士周莎莎团队已签约管理近800名居民。郭雨雅说：“以前居民看病打游击，健康管理断断续续。签约后，大家认准我们团队，粘性特别强。”签约前她日门诊量四五十人，如今日均超百人、峰值130人，月门诊量翻番，这是居民的真心信赖。签约居民李阿姨称赞：“郭医生和莎莎护士就像我们的专属管家，用药、饮食交代得明明白白，比子女想得还细，报告看不懂，护士逐条讲，还常打电话问情况，心里踏实得很。”
见微知著 当好健康侦察兵
郭雨雅始终坚持防治结合、早筛早防，凭扎实功底从细微症状中排查风险。70岁的刘叔叔反复便秘腹痛、长期不规律吃止痛药，历年体检指标正常，但郭雨雅问诊时发现他胃口差、体重骤降，当即提醒：“指标正常不等于没隐患，老年人体重骤降、食欲减退，必须警惕消化道问题。”随后她为其转诊、预约胃肠镜，最终确诊肠道恶性肿瘤，因发现及时手术成功。
术后刘叔叔因运动少、饮食不节制，叠加糖尿病史导致血糖波动，郭雨雅持续随诊、精细调糖、跟踪康复。刘叔叔感慨：“没有郭医生细心问诊、及时转诊，我的病肯定拖严重了。社区家庭医生+医联体，在家门口就能闭环服务，太安心。”郭雨雅常说：“家庭医生要看见指标背后的隐患、听见主诉之外的异常，做居民健康的可靠排雷手。”
温情守护 暖透邻里心
社区老人多有健康认知不足、抵触管理的情况，郭雨雅用耐心真诚化解隔阂。70岁的周叔叔性格执拗，从不测血压血糖、用药凭心情。2026年签约后，护士询问指标，他满不在乎：“身体好得很，没不舒服，测啥？”门诊血压达170/96mmHg，建议查血糖，他坚决拒绝甚至动怒。郭雨雅与周莎莎反复讲解隐患、劝说体检，她说：“很多老人觉得没不舒服就是没病，等并发症出现就晚了。我理解固执，更懂健康重要，多劝一次、多讲一遍，也要让他正视健康。”
体检显示周叔叔血糖严重超标、有蛋白尿及肾功能损伤，郭雨雅为其筛查并发症、转诊治疗，规范干预后指标趋稳。如今周叔叔规律监测服药，还送锦旗致谢，直言：“他们真心为我们好、把我们当亲人，这样的家庭医生，我们信得过！”
对于独居老人，郭雨雅更注重陪伴与关怀。80岁的李阿姨独居，子女每周探望一次，长期血压波动、失眠、胃不适，高压最高达200mmHg，多次急诊、吃药十多种却效果不佳。2026年签约后，郭雨雅发现其病情兼具生理疾病与独居焦虑、用药混乱，便精简药物、优化方案，减少副作用。
考虑到李阿姨独居、记性差，周莎莎下班后不定时打电话陪聊解闷，还在药盒上标注用药时间和剂量。郭雨雅说：“老人要的不只是药，更是陪伴，一句问候、一次聊天，心里就暖了。”在二人守护下，李阿姨指标趋稳、笑容增多，每周都会来门诊汇报病情、聊家常，直言：“郭医生和莎莎护士就是我的亲人，治病又陪我聊天，没有他们，晚年生活真不知道怎么过。”
南京晨报/爱南京记者 钱鸣