专家简介： 丁旭江苏省口腔医院口腔颌面外科副主任、主任医师，博士。中国抗癌协会口腔颌面肿瘤整合医学青委会副主任委员；中国抗癌协会口腔颌面肿瘤康复专委会委员；江苏省口腔医学会镇静镇痛专委会常务委员；江苏省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员；江苏省医学会医学显微外科分会委员；南京市口腔医学会口腔外科专委会委员。 擅长口腔颌面部良恶性肿瘤的手术治疗，尤其是恶性肿瘤的根治性手术和修复重建，以及晚期恶性肿瘤的综合治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗），同时复杂阻生牙的拔除和种植外科也有着非常丰富的临床经验。参编《口腔颌面手术图谱》《口腔临床药物学》等著作，发表论文30余篇，SCI收录10余篇。
口腔癌作为头颈部常见的恶性肿瘤，虽可肉眼直视，但发现时往往已经到了中晚期，危及生命的同时，也严重影响患者的吞咽、言语功能与面部外形。本期名家访谈，记者专访了南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）口腔颌面外科副主任、主任医师丁旭。他表示，其实口腔癌和大多数肿瘤一样，都是可防可治的，平时养成一个良好的生活习惯，在很大程度上可以将口腔肿瘤拒之门外。
看得见的肿瘤，发现往往已到中晚期
说到口腔癌，大家都会比较陌生，相较于常见的肺癌、胃癌等恶性肿瘤，口腔癌往往因大众的认识不足而被忽略。丁旭介绍，口腔肿瘤是头颈部肿瘤的一种，它占头颈部肿瘤的20%～30%，且约90%为恶性程度较高的鳞状细胞癌。“很多患者来的时候就已经到了中晚期。”
丁旭解释，这可能与大家对口腔癌的认知不足有很大关系。口腔癌发生在黏膜表面，肉眼就能观察到，本应更容易早期发现。“可老百姓总觉得‘口腔里不会长癌’，以致对口腔里的小毛病根本不重视。”他无奈地说，很多患者把癌性溃疡当成普通口腔溃疡，或者以为是吃东西咬破了黏膜，自行用药拖延，最终导致病情恶化。
丁旭介绍，临床中口腔癌主要分为三种类型。第一种是溃疡型：它和普通口腔溃疡很像，但溃疡面更大，而且长期不愈；第二种是外生型：长得像菜花一样，突出在黏膜表面，相对容易识别；然而最隐蔽的是第三种浸润型：它不突出表面，藏在舌体等组织里面，只能通过疼痛、麻木、运动受限等感觉异常来判断，临床上很容易漏诊。
需要指出的是，口腔癌可发生在所有口腔黏膜覆盖的部位，如：牙龈、颊部、舌体、上颚、口底，其中舌癌最为常见。“舌体是口腔里主要的运动器官，它的淋巴结转移速度相对较快，所以舌癌是临床上最常见的口腔癌类型。”丁旭补充道。
3D打印+新辅助治疗，让切肿瘤与保功能兼得成为可能
口腔癌治疗的核心难点在于，既要完整切除肿瘤，又要最大限度保留面部外形和功能。丁旭介绍，口腔癌治疗至今仍以手术为主，虽然肿瘤靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等多种治疗手段日新月异，但对于口腔癌来说，目前还没到能免除手术的地步。
然而值得一提的是，现在的组织重建基本都依托3D打印技术，通过精准测量规划截骨范围和摆位，既能更好地恢复术前的咬合功能，又能大大缩短手术时间。对于局部晚期患者，通过手术前的新辅助治疗，患者的病灶会明显退缩。比如原本需要切除一半舌体的患者，治疗后可能只需要切除1/3甚至1/4，不仅能提升术后功能，更重要的是能延长患者的长期生存率。
丁旭分享了一个典型案例：“有位78岁的患者，来的时候肿瘤占据了舌体的1/2，按照常规方案要切除3/4舌体并做皮瓣修复。但经过两个周期的新辅助治疗后，肿瘤大部分缓解，最后我们只切除了1/3舌体，还不用做皮瓣修复，3小时内就完成了手术。”他强调，这样的治疗不仅缩短了手术时间，减少了高龄患者的手术风险，还能更好地保留功能，“患者术后配合放疗和免疫维持治疗，随访一年多，现在已经能正常进食软食了”。
落实三级预防，筑牢口腔防癌屏障
丁旭介绍，口腔癌是一种需要终身治疗的疾病。临床上，早期患者病灶小，没有颈部淋巴结转移，此时治疗不仅能很好地恢复功能，预后也很好，5年生存率能达到70%以上；而局部晚期患者，术后功能影响大，预后也较差，5年生存率只有30%~40%。更值得一提的是，如今口腔癌的病程呈两极分化：一方面是高龄患者增多，80岁左右的高龄患者非常多；另一方面是年轻化趋势明显，20多岁的患者也不少。“导致口腔癌发生的危险因素有很多，如抽烟、喝酒、嚼槟榔。另外，老年人在不正规牙科机构安装的不良修复体，或者未处理的残根、残冠，其锐利的尖端会反复摩擦刺激口腔黏膜，也可能诱发肿瘤， 另外，口腔黏膜出现的白斑、红斑等癌变概率也相对较高，需要特别警惕。”
那么，口腔癌真的可以预防吗？丁旭强调，口腔癌可防可治。
一是病因预防，核心就是戒烟、限酒、戒槟榔，及时处理残根残冠，远离不良修复体，从源头消除致癌因素。这是最基础也是最有效的预防措施。
二是早发现、早诊断、早治疗，这是提高治愈率的关键。口腔内两周不愈的溃疡，口腔黏膜出现不明原因的白色或红色条纹、斑块，舌体或下唇麻木，舌体运动受限，颈部出现不明包块等可能都是口腔癌的早期信号，需立刻到有治疗资质和能力的口腔医院就诊，不能有任何拖延。
三是防止复发转移。丁旭强调，口腔癌治疗后复发转移风险较高，患者最终离世，很多都是因为复发转移。因此，治疗后的随访至关重要，我们要求患者随访5年，前2年是复发转移高峰期，每3~6个月要复查一次；后3年如果恢复得好，可改为半年到一年复查一次，临床上建议终身随访。
最后，丁旭再次提醒，一定要重视口腔里的“小毛病”，远离高危诱因，定期做口腔检查，一旦出现异常及时就医。
通讯员 陆晓庆 南京晨报/爱南京记者 孙苏静