近日，东南大学附属中大医院泌尿外科副主任陈恕求主任医师的门诊，迎来了一位特殊的“老朋友”——来自安徽的复诊患者陆先生。他郑重地将一面印着“医术精湛医德高，尽心尽意为病患”的锦旗送到陈恕求的手中，向医护人员表示感谢。这位曾被两侧肾癌合并结石双重病症困扰的患者，经泌尿外科团队精心设计手术方案，借助机器人手术支持，分“三步走”精准手术治疗后，成功实现除结石、摘肿瘤、保肾功的“一石三鸟”疗效，如今该患者已顺利康复。
结石背后藏玄机，竟查出双肾肿瘤
前段时间，48岁的陆先生在外院体检时，被查出右侧输尿管上段有1厘米结石，且伴随右肾积水。当地医院为其实施体外冲击波碎石治疗，却未能达到理想效果。为求进一步诊治，陆先生慕名来到东南大学附属中大医院，找到著名泌尿外科专家陈明教授团队的陈恕求主任医师就诊。
腹部及盆腔CT平扫结果显示，陆先生右侧输尿管上段的结石仍未排出。但更让陈恕求警惕的是，影像中呈现出的异样：患者右肾形态不规则，左肾肾窦区也存在异常突起。凭借多年泌尿系统肿瘤诊治领域的丰富经验，陈恕求敏锐判断：“患者的病情远不止结石那么简单，背后肯定藏着其他问题。”
随后，陈恕求立即建议陆先生进行增强CT检查。报告提示“双肾多发占位，肾透明细胞癌可能！”本以为只是输尿管结石，没想到又查出来可能是双侧肾肿瘤，这如同一道晴天霹雳般投向陆先生一家。
多学科联合，制定“摘除肿瘤+保护肾功能”两全之策
肾癌合并结石，双重病症叠加让病情变得极为复杂，手术风险也大幅提升。为此，在著名泌尿外科专家、科主任陈明教授的指导下，泌尿外科联合放射科、麻醉手术与疼痛管理科、病理科、肿瘤科等学科迅速启动多学科会诊。
通过讨论，多学科在治疗顺序、手术方式选择以及肾功能保护策略等关键问题上达成一致，最终敲定了清晰的分阶段“三步走”治疗策略：第一步，优先解除右肾梗阻，因右肾存在结石梗阻，长期下去会持续损伤肾功能，需率先处理；第二步，同期处理右肾肿瘤，右肾两枚肿瘤体积较大且呈外显性，可在解除梗阻的同时同步切除；第三步，暂缓处理左肾肿瘤——左肾肿瘤体积较小但位置极深，待右肾功能恢复后，再行精准保肾手术。这一方案既严格遵循肿瘤治疗原则，又最大限度保护患者肾功能，同时有效规避了集中手术带来的高风险。
机器人精准“操刀”，攻克高难度保肾手术
术前准备就绪后，第一、二阶段手术率先开展。陈恕求主任医师带领张磊副主任医师等手术团队，为患者实施机器人辅助腹腔镜下右输尿管切开取石术，成功将结石取出，解除了右肾梗阻。紧接着，手术团队同期完成右肾两枚肿瘤的精准剜除术。术后陆先生恢复良好，为后续治疗打下了坚实基础。
两个月后，陆先生再次入院，迎接治疗过程中技术难度最高的一关——左肾肿瘤切除术。与右肾肿瘤不同，这枚左肾肿瘤有着三大核心挑战：体积虽小，却深埋于肾窦核心区域；肿瘤表面无明显标识，术中极易迷失定位；肿瘤由肾动脉分支直接供血，一旦操作不当，出血风险极高。陈恕求形象地比喻：“这就像在矿山深处精准挖掘指定矿石，既不能偏离方向，也不能多损伤一丝周围组织。”
在陈明教授的指导下，陈恕求、张磊团队再次迎难而上。手术中，团队借助腔镜超声实时精准定位，在肾脏表面清晰标记出肿瘤边界；精准分离并阻断肿瘤的直供血管，有效控制出血风险；最终成功将肿瘤完整剜除，并对肾脏创面进行精细缝合与重建，整场手术操作行云流水。
术后，在泌尿外科医护团队的精细化护理与管理下，陆先生恢复顺利，很快便康复出院，进入规范随访阶段。如今，陆先生身体状态稳定，双肾功能得到最大程度保留，这也让他对医护团队充满了感激。
通讯员 刘敏 程守勤
南京晨报/爱南京记者 钱鸣